中医院院感管理制度汇编.pdfVIP

目录 1.换药室感染管理制度 2.消毒药械购进使用管理制度 3.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 4.母婴同室感染管理制度 5.门诊、急诊感染管理制度 6.医院消毒隔离制度 7.检验科感染管理制度 8.医院感染病例监测、报告与控制制度 9.手术室感染管理制度 10.门诊、急诊消毒隔离制度 11.病房感染管理制度 12.理疗科医院感染控制制度 13.肠道门诊感染管理制度 14.环境卫生学监测制度 15.消毒供应室感染管理制度 16.分娩室感染管理制度 17.消毒灭菌设备维护保养制度 18.医院感染管理制度 1 / 36 19.医院洗衣房感染管理制度 20.放射科染管理感制度 21.手部卫生实施规范 22.医院污水处理感染管理制度 23.医院感染管理委员会会议制度 24.医院感染培训制度 25.医护人员职业防护制度 26.医院感染管理数据统计分析制度 27.口腔科感染管理制度 28.手卫生管理制度 29.内窥镜室感染管理制度 30.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 31.医院感染管理科工作制度 2 / 36 换药室感染管理制度 1、布局合理，清洁污染区划分清楚，工作时衣帽整齐，严格执行无菌。 2、无菌柜保持清洁无尘，无菌物品按灭菌日期有序放于无菌柜内，包外标志 清晰；一次性无菌物品去掉外包装分类放于无菌柜内。 3、进入人体组织或无菌器官的器械必须灭菌，接触皮肤黏膜的物品必须高水 平消毒。 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时不得使 用，启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。 5、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）一经打开，使用时间最长不超过 24 小时，提倡使用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治 疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。 7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行 ，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进 入换药室。 8、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭，每日紫 外照射 2 次，医疗废物按规定分类收集、处理。 消毒药械购进使用管理制度 一、医院感染管理委员会负责对消毒、灭菌药械（剂）的购进、使用进行监督 管理。 二、医院感染管理科按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械（剂）的 资质进行审核，并具体负责对医院消毒、灭菌药械（剂）的购入、储存和使用进行 监督、检查和指导。 3 / 36 三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械（剂）的使用效果进行抽查，对存 在的问题及时向医院感染管理委员会报告并提出改进措施。 四、耗材管理部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按 国家有关规定进行索证，保证进货质量。 五、耗材管理部门必须建立消毒、灭菌药械（剂）的采购和出入库登记制度并 由专人负责。 六、科室建立《消毒登记本》，登记消毒对象、消毒时间、操作者和消毒效果 的监测结果，以备查验。 七、使用部门应严格掌握消毒、灭菌药械（剂）的使用范围、方法、注意事项 ；掌握消毒、灭菌药械（剂）的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响 因素等，发现问题及时向医院感染管理科报告。 一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 一、医院感染管理科负责对医院一次性使用无菌医用器具的采购、使用及回收 处理进行监督管理，并对购入产品的质量进行监测。 二、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有《医疗器械产品注册 证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产企业/经营企业许可证》等相关 证件。 三、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇 寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品、 标识和