临床常见耐药菌特性及其感染的药物治疗.pptVIP

2021/1/12 致病物质 主要毒力因子： 内毒素 外毒素〔、、 〕 膜结合毒素〔β溶血素〕 辅助毒力因子： 黏附素 鞭毛 荚膜 2021/1/12 引起胃肠炎的大肠埃希菌 肠产毒素大肠埃希菌 肠侵袭性大肠埃希菌 肠致病性大肠埃希菌 肠出血性大肠埃希菌 肠集聚性大肠埃希菌 血清型、致病机理、作用部位、及疾病病症不同 2021/1/12 引起肠内感染的大肠埃希菌 2021/1/12 2021/1/12 鸟苷酸环化酶 腹泻 腹泻 腹泻 水电解质平衡率乱 致病机理 2021/1/12 肠毒素：〔外毒素〕 不耐热肠毒素() 耐热肠毒素() 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 浓度升高 浓度升高 小肠液增多 腹泻 2021/1/12 产β-内酰胺酶 酰化作用：含丝氨酸活性中心的β-内酰胺酶 水解作用：含锌活性中心β-内酰胺酶 细胞壁构造的改变和主动外排 孔蛋白丧失或降低表达，外膜对药物通透性下降 外排泵：、、、 青霉素结合蛋白〔〕的改变 耐药性 2021/1/12 抗菌药物治疗： 以?内酰胺类为主要治疗药物 严重者结合用药，必要时选用碳青霉烯类药物 合并感染根据合并菌群结合用药 菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，常需根据药敏试验结果选择药品 对氟喹诺酮类耐药者多见 2021/1/12 感染 抗菌药物 备注 首选 可选 膀胱炎 呋喃妥因、磷霉素 头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺 甲噁唑，氟喹诺酮类 重要诱因：尿路梗阻 肾盂肾炎 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸 氟喹诺酮类、第二代或第三代头 孢菌素 致病：尿路致病性大肠埃 希菌 腹腔感染 哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸 第二代或三代头孢菌素，氟喹诺 酮类，氨基糖苷类 常合并厌氧菌感染，脓液 有臭味 脑膜炎 头孢噻肟,头孢曲松 美罗培南 新生儿发病率高（妊娠期 妇女的胃肠道内大肠埃 希菌定植率增高 社区获得性肺炎 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类， β内酰胺类+酶抑 制剂 有严重基础疾病者易感染 医院获得性肺炎 第二或第三代头孢菌素±氨基 糖苷类 氟喹诺酮类， β内酰胺类+酶抑 制剂，碳青霉烯类 多于社区，部分脓胸、败 血症，死亡率高 脓胸 第二或第三代头孢菌素±氨基 糖苷类 氟喹诺酮类， β内酰胺类+酶抑 制剂，+氨基糖苷类 前列腺炎 氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克 拉维酸 败血症 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸 头孢噻肟，头孢曲松等第三代头 孢菌素，氟喹诺酮类，+氨基糖 苷类 尿路感染，腹腔，胆道感 染，生殖系统感染引起， 社区多于医院 伤口感染 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸 氟喹诺酮类，第二代或第三代头 孢菌素 　 2021/1/12 德国微生物学家艾德温.克雷伯 能发酵乳糖 对营养要求不高，最适宜生长温度：37℃ 多数有菌毛 有较厚的荚膜 无芽孢 无鞭毛 抗原：O K , 三个亚种 生物学特性 肺炎克雷伯菌 2021/1/12 存在于人类的肠道，穿插感染导致在咽部寄殖 致病诱因：长期住院、手术、留置导尿管以及原发疾患等，引起患者全身或部分防御免疫功能减退 是重要的院内感染病原菌，别离率仅次于大肠埃希菌，痰标本别离率仅次于铜绿假单胞菌 社区型感染也在逐渐增加 传播途径：患者间、人工呼吸器、医护人员手传播 引发感染：尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、伤口感染、败血症 流行病学及致病性 2021/1/12 致病物质 目前对其致病机理尚不明确 主要毒力因子：多糖荚膜——抑制吞噬细胞的吞噬作用 辅助毒力因子：菌毛——粘附于宿主细胞 2021/1/12 与大肠埃希菌的耐药机制相似 产酶：、酶、耐青霉烯酶、氨基糖苷钝化酶 生物被膜改变 外膜孔蛋白缺失 和基因突变 主动外排机制 耐药性 2021/1/12 感染 抗菌药物 备注 首选 可选 尿路感染 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 大多数患者有原发疾病:膀胱癌、前列腺肥 大、尿道狭窄、膀胱无尿 常见诱因：导尿、留置导尿管、尿路器械 检查 慢性支气管炎急性发作 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 支气管扩张合并感染 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素 医院获得性肺炎 第二代或第三代头孢菌素 ±氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β内酰胺类+酶抑 制剂，碳青霉烯类 起病急、高热、寒战、胸痛、痰液粘稠呈 砖红色或深棕色，部分患者呼吸困难及发 绀，有肺脓肿形成患者预后较差，病死率 高 脑膜炎 头孢噻肟,头孢曲松 美罗培