临床常见症状的观察与处理.pptVIP

2021/1/12 临床表现 酸碱失衡 电解质紊乱：低氯、低钾可造成心律不 齐甚至心跳停顿 吸入性肺炎、窒息 2021/1/12 对呕吐的观察 性状：一般呕吐物含有消化液及食物。颅内压增高时， 呕 吐呈喷射状。 量: 成人的胃容量大约为300ml，呕吐量超过胃容量， 应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。 色： 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色或红色； 胆汁反 流入胃时呕吐物呈黄绿色；胃内容物有腐败性改变 而长期潴留在胃内，呕吐物呈暗灰色。 气味：呈酸味为普通呕吐物；呈碱味为胃内出血；呈苦 味为胆汁反流；呈腐败味为幽门梗阻；呈粪臭味 为肠梗阻。 2021/1/12 护理措施 原那么 维持水电解质及酸碱平衡； 防止误吸和再次恶心呕吐。 2021/1/12 A、采取侧卧及头部抬高的卧位 B、给氧 C、保持上呼吸道通畅，除去口鼻中的异物与分泌物， 准备负压吸引装置插鼻胃管引流呕吐物 D、必要时给予吸痰，注意动作轻柔 E、改变病人体位时，应动作轻缓，防止突发动作引起 呕吐。 伴有意识障碍病人的护理措施： 2021/1/12  防止用力咳嗽、用力解便等 依医嘱限制水分摄取量，一般约限制在 1500ml/天 维持体液及电解质平衡： 低血钾 高血钾 假如使用洋地黄等治疗性药物，应定期监测其血中浓度是否在正常范围内。 (地高辛浓度正常值：0.8-2.0ng/ml) 2021/1/12 水 肿 定义 水肿指组织间隙有过多的液体使组织肿胀，可分 为全身性与局限性。 水肿的特殊形式 发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 2021/1/12 病因及分类 心源性水肿〔重点〕 肾性水肿 肝性水肿 内分泌性水肿 孕期水肿 特发性水肿 2021/1/12 心源性水肿 主要是右心衰的表现 ● 特 点： 首先出如今身体下垂部位伴有体循环淤血的其他表现：颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、严重时可出现胸水、腹水。 2021/1/12 护理措施 观察病人的水肿压陷程度、水肿部位与其 范围大小及皮肤状况； 每天测量病人的体重； 观察生命体征、中心静脉压〔CVP〕的变化 观察伴随病症，如呼吸困难 2021/1/12 提供病人舒适姿势与安静环境。 A、如有腹水、肺水肿时，为减轻病人呼吸困难， 原那么上采坐位、半坐卧为主； B、假设有下肢水肿，那么应采取下肢抬高，以利静脉 回流。 限制钠盐及水分摄取。 2021/1/12 皮肤护理 A、保暖 B、保持皮肤、粘膜的清洁 C、预防压疮 维持水电解质平衡 心理护理 2021/1/12 尿量异常 尿液形成的机理 简单的说就是肾小球的过滤作用和肾小管的重吸收及分泌作用 正常尿量：1000-2000ml/24h 2021/1/12 多尿：24小时尿量超过2500ml 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时 尿量少于17ml 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时 内完全无尿。 定义 2021/1/12 少尿及无尿的原因 肾前因素： 有效血容量缺乏：如各种原因的大出血 心排血量下降： AMI、 HF等 LOGO * 临床常见病症的观察与处理 临床常见病症的观察与处理临床常见病症的观察与处理目录一、呕血及便血 二、 恶心、呕吐 三 、水肿 四 、尿量异常 五 、意识障碍22021/1/12 2021/1/12 目录 一、呕血及便血 二、 恶心、呕吐 三 、水肿 四 、尿量异常 五 、意识障碍 2021/1/12  呕血及便血 呕血 定义 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴黑便，严重时可有急性周围循环衰竭。 2021/1/12