临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁.pptVIP

临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁 临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁〔一〕、睡眠障碍睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉悟节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称010203睡眠量不正常睡眠中出现的异常行为睡眠和觉悟节律紊乱22021/1/12 2021/1/12 〔一〕、睡眠障碍 睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉悟节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称 01 02 03 睡眠量不正常 睡眠中出现的异常行为 睡眠和觉悟节律紊乱 2021/1/12 1、病史问询要点 1 平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时间 2 白天觉醒时精神状态和工作效率改变情况 3 睡眠节律是否正常 4 睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停 5 有无焦虑抑郁等情绪问题 6 有无神经系统疾病史 2021/1/12 1、病史问询要点 7 有无催眠药或精神药物服用史 8 有无长期酗酒、抽烟史 9 有无基础疾病，如心肌病、哮喘 2021/1/12 2、体格检查 A 常规体格检查和神经系统检查 B 耳鼻喉和口腔检查了解有无上呼吸道阻塞 必要时进行神经心理学检查了解神经精神状态 C 2021/1/12 3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断 种类 严重标准 病程标准 排除标准 失眠症 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损 每周发生3次以上，并持续减少1个月 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠 嗜睡症 明显感到痛苦或影响社会功能 几乎每天发生，并持续至少1个月 排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致及精神障碍的嗜睡情况 睡眠-觉醒节律障碍 明显感到苦恼或社会功能受损 几乎每天发生，并持续至少1个月 排除躯体疾病或精神障碍（抑郁症等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 不明显影响日常生活和社会功能 反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时 排除器质性疾病（痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症 2021/1/12 4、睡眠障碍的诊断流程 2021/1/12 5、转诊和本卷须知 有明确病因，需要治疗原发病 A 病情复杂，诊断困难 B 非药物治疗无效 C 〔1〕、需转诊的信号 2021/1/12 5、转诊和本卷须知 〔2〕、本卷须知 睡眠卫生指导 儿童睡眠障碍的处理 老年人睡眠障碍的处理 2021/1/12 〔二〕、焦虑症 LOREM 广泛性焦虑症 广场恐惧症 强迫性障碍 惊慌发作 创伤后精神紧张性障碍 急性焦虑症 社交恐惧症 急性应激障碍 焦虑症是指以广泛和持久紧张、担忧、恐惧或反复发作的惊慌不安为主要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统病症和运动不安等行为特征。 分类 2021/1/12 紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍 神经精神症状 口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等 消化症状 肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能 运动系统症状 呼吸困难、胸闷、过度换气等 呼吸症状 心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红 心血管系统症状 尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱 泌尿生殖症状 1、询问病史要点 2021/1/12 离异、丧偶 最近经历的生活改变及压力 甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等 其他疾病情况 精神病史 激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等 用药史 家族史 1、询问病史要点 结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等 2021/1/12 首先注意全身 有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量 有无甲状腺功能亢进 甲状腺功能测定 辅助检查 血常规、血糖、心电图、超声心动图 焦虑评价量表 SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI 2、体格检查 2021/1/12 3、焦虑症的重要鉴别诊断 精神性疾病 ?抑郁 ?药物与酒精依赖/戒断 ?苯二氮卓类依赖/戒断 ?精神分裂症 ?早老性痴呆 器质性疾病 ?药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素 ?心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂 ?内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤 ?神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症 ?呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛 2021/1/12 4、焦虑症的诊疗流程 2021/1/12 5、理论要点 01 伴有抑郁症或精神病 02 假如有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化 03 根底治疗失败 〔1〕转诊指征 2021/1/12 5、理论要点 〔2〕注意不要混淆抑郁与焦虑 抑郁症可能