临床常见症状与救治.pptVIP

2021/1/12 咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼吸道感染 恶心、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾 尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染 头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染 头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：SARS 2021/1/12 急诊处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。 药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖皮质激素；中药 其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。 2021/1/12 第二节、咯 血 喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d或200ml/次 窒息是咯血的主要致死原因 2021/1/12 病 因 呼吸系统疾病：TB、支扩、肺脓肿、肺癌 循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘 其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤 2021/1/12 发病机制 血管壁通透性增加或血管破溃 血管瘤破裂 左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血 凝血功能障碍 2021/1/12 诊 断 思 路 病史 肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒病症。 支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和〔或〕反复不同程度咯血。 支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。 2021/1/12 铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎 红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎 粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿 咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰——肺脓肿 长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难——肺梗死 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病 2021/1/12 咯血与呕血鉴别 ? 咯血 呕血 病史 结核、支扩、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 先驱症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血液性状 鲜红、可混有气泡、痰 棕黑、暗红、有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有 2021/1/12 体格检查 锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核 下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张 锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺癌 杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血——血液病 2021/1/12 辅 助 检 查 血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能 痰液检查：病原体、肿瘤细胞 放射检查：X-Ray、CT 纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影 2021/1/12 急诊处理 原那么：维持呼吸道通畅、防止窒息 积极止血 尽快明确病因，针对病因治疗 2021/1/12 一般处理：镇静、休息、对症 体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位 镇静镇咳：小剂量镇静药 剧烈咳嗽着给予镇咳药 禁用吗啡等强镇咳药 做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备 休克应立即输血，适当应用血管活性药物 原发病治疗：TB—抗结核 感染—抗菌素 肺水肿—纠正心衰 2021/1/12 止血药物 垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药 5~10u稀释20ml缓慢静推 10~20u+500mlGS静脉滴注 6~8小时重复一次 止血后维持2~3天 2021/1/12 血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。 酚妥拉明：为α受体阻滞剂 10~20mg/次，连用5~7天 普鲁卡因：50mg+生理盐水缓慢静推 150~300mg静脉点滴 试敏阳性者禁用 2021/1/12 促进凝血功能，纠正凝血障碍药物 立止血：1ku im+1ku iv 止血敏：~0.5g iv 2~3次/日或1~4g ivd 6-氨基已酸：4~6g ivd 止血环酸：100~250 iv Bid 氨甲苯酸：~~静点，qd 安络雪：10mg im 2~3次/日 VK1：10~20mg im/iv 2021/1/12 其他 高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨粉等 2021/1/12 手术及其他治疗 出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁忌症时手术治疗。 纤支镜下部分喷洒药物、激光冷冻 支气管动脉栓塞 2021/1/1