临床常见躯体症状.pptVIP

2021/1/12 关于抑郁情绪及抑郁综合征〔2〕 〔2〕伴随病症 思维和行为的抑制 焦虑情绪 睡眠障碍〔以末段睡眠障碍为特征〕 精神病性病症 躯体病症(抑制性躯体病症〕 2021/1/12 关于焦虑情绪及焦虑综合征〔1〕 躯体病症: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经病症： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等〔激惹性躯体病症〕 2021/1/12 关于焦虑情绪及焦虑综合征〔2〕 精神病症： 内心的不平安感〔惶惶不可终日〕或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍〔以缺乏睡眠感为特征〕 运动不安〔肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终〕 继发的抑郁情绪或抑郁综合征 2021/1/12 关于焦虑情绪及焦虑综合征〔3〕 体征和实验室检查发现： 生命体征的改变〔心率、呼吸、血压〕 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变 2021/1/12 与焦虑障碍的鉴别问题 抑郁障碍 焦虑障碍 认知障碍方面 不能赋予行为意义 对内、外预警信息识别的偏差 生物学指标改变方面 神经内分泌的不同改变（如HPA轴）；功能影响学 神经内分泌的不同改变（如HPA轴）；功能影响学 精神及躯体症状的特征 如睡眠障碍特征（早醒）、消化系统症状特征（功能性消化不良） 睡眠障碍特征（入睡困难）、消化系统特征（肠激惹综合征） 治疗反应及预后方面 。。。。。 。。。。。。 2021/1/12 关于“认知性〞躯体病症 * 临床常见躯体病症 临床常见躯体病症临床常见躯体病症引导就诊的关键是什么？ 病理改变？主观体验异常？精神、行为异常？ 疾病概念的讨论 病理改变称为疾病？ 体验痛苦成为疾病？ 生理、心理、社会生活的不完美状态—亚安康状态 这种不完美状态到达影响社会功能程度时，将这种不完美状态应成为“疾病〞病症的意义22021/1/12 2021/1/12 引导就诊的关键是什么？ 病理改变？主观体验异常？精神、行为异常？ 疾病概念的讨论 病理改变称为疾病？ 体验痛苦成为疾病？ 生理、心理、社会生活的不完美状态—亚安康状态 这种不完美状态到达影响社会功能程度时，将这种不完美状态应成为“疾病〞 病症的意义 2021/1/12 病症是医疗行为的起始端和安康问题的重要提示 2021/1/12 躯体病症的定义 2021/1/12 疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态构造异常变化所引起的患者主观上的异常感觉或某些客观病态改变〔一般定义：百度百科〕 从物理、化学、生物学角度看 躯体病症是与组织损伤和潜在损伤相关的 不愉快的主观感觉 躯体病症的传统定义 2021/1/12 躯体病症是器官或组织对外界环境的述求 述情理论 继发性获益理论 躯体病症的心身医学定义〔1〕 2021/1/12 躯体病症是缓解内心冲突的重要途径〔原发性获益理论—伊索寓言〕 躯体病症的心身医学定义〔2〕 2021/1/12 躯体病症是中枢神经系统对躯体组织、器官相关信息的解读 〔认知理论〕 躯体病症的心身医学定义〔3〕 2021/1/12 躯体病症是情绪，特别是负性情绪的直接表现〔即情绪本身〕 例：焦虑情绪可从以下层面表达 躯体层面 体验层面 认知层面 躯体病症的心身医学定义〔4〕 2021/1/12 躯体病症是以往体验的再现或“学习〞的结果 〔想象、暗示、自我暗示〕 躯体病症的心身医学定义〔5〕 2021/1/12 躯体病症的分类 2021/1/12 生理性 病理性 躯体病症的分类〔生物医学〕 2021/1/12 按系统的躯体病症分类 如：消化系统病症、呼吸系统病症、泌尿系统病症、神经系统病症。。。。 按体验的躯体病症分类 “疼痛病症〞、“眩晕病症〞“气紧病症〞“躯体不适感〞等 躯体病症的分类〔生物医学〕 2021/1/12 生物性躯体病症〔病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放—传统疾病理论〕 情绪性躯体病症 抑制性躯体病症〔功能性消化不良、便秘〕。 激惹性躯体病症〔疼痛、肠激惹綜合征〕 感知性〔认知性躯体病症〕 想象性躯体病症 躯体病症的分类〔本人建议〕 2021/1/12 提示躯体疾病 提示精神疾病 提示亚安康问题 提示心理问题 正常情况 躯体病症的意义 2021/1/12 关于生物性躯体病症 2021/1/12 * 脊髓 脑干 丘脑 感觉皮层 边缘皮层 痛觉传导通路 外周 中枢 背根神经节 外周神经 Allan gottschalk. et al. American Family Physician. 2001(63):1979-1984 上行传入 下行