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高血压基本知识第1页/共59页会计学第2页/共59页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38－39页第3页/共59页 全国成年高血压患病率33.3% 全国约有3.3亿高血压患者 每三个人就有1人患高血压防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第4页/共59页 我国每年新发中风患者250 万， 每年死亡100万 其中70%致残 现有中风1063万第5页/共59页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页第6页/共59页第7页/共59页内皮功能损伤内皮损伤为心血管事件主因第8页/共59页心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第9页/共59页视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第10页/共59页第11页/共59页高血压如何加重左心肥厚？ 高血压患者常常会引起心脏负荷加重，长久下去可能与其他多种因素共同影响下诱发心肺一系列病变，其中左心衰是最早涉及的心脏关联性负荷加重疾病，久而久之左心代偿性扩张，增生肥厚。左室肥厚第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第20页/共59页第21页/共59页第22页/共59页2003 JNC7第23页/共59页第24页/共59页第25页/共59页 最新要求对于65岁以上老年人至少＜150/90mmHg第26页/共59页家庭自测血压标准！ 血压超过135/85mmHg ,提示血压不达标 测血压时间，晨起（服药前），和睡前共两次 连续测七天第27页/共59页第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第31页/共59页CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》第32页/共59页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页第36页/共59页第37页/共59页降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。第38页/共59页 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 第39页/共59页 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。第40页/共59页 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 第41页/共59页 β－受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。第42页/共59页 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 第43页/共59页 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。第44页/共59页4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。第45页/共59页 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。第46页/共59页5、血管紧张