颅脑损伤的观察与围术期护理体会.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 颅脑损伤的观察与围术期护理体会 [[ [XX] R473.74[XX]C [XX]1674-4721（20XX）11（b）-108-02 随着交通业和建筑业的不断进展，由此造成的事故日益凸显，而颅脑损伤最为常见，也是脑外科常见急诊，病死率和致残率极高，在50%以上。患者入院时常伴有颅内高压，若不及时处理，严峻时对患者的生命构成重大威胁。因此对患者的严密观察、及时抢救和护理尤为关键，是患者有望重生的基础。本院一直以来将颅脑患者的观察和护理放在比较重要的位置，通过多年的实践，效果比较突出，现将经验总结如下：  1 资料与方法  1.1一般资料  本组97例患者中，男54例，女43例，年龄10~82岁，平均42.5岁。其中，硬脑膜外血肿25例，硬脑膜外下血肿21例，脑挫裂伤伴颅内血肿41例，蛛XX膜下腔出血10例。交通事故伤62例，高空坠落伤18例，打击伤10例，其他伤7例，GCS分级记分均在8分以下。  1.2.方法  1.2.1观察方法  1.2.1.1意识观察 颅脑损伤的患者比较危险，而且病情复杂，正确诊断来源于细致的观察，因此护士首先要严密观察患者的意识状态，此为早期诊断颅内压出血继发血肿导致脑疝的重要途径。第一要每半小时对患者进行1次GCS评分，若发现评分降低，患者由烦躁不安转为安静，在昏迷―清醒―昏迷中循环，而在清醒时伴有剧烈头痛，出现以上症状，患者可能颅内有血肿，要及时告诉医生进行对症处理。本组患者中有21例经CT诊断为颅内血肿，在及时通知医生后，对其进行血肿清除术，患者均好转。  1.2.1.2 瞳孔观察 瞳孔的变化是临床诊断的重要依据，每30分钟对患者进行1次瞳孔观察，如发现双侧瞳孔对称性缩小，则有蛛XX膜下腔出血的可能；若瞳孔双侧缩小或变化无常，对光反应消逝，则有脑干损伤的可能；若一侧瞳孔变大，并对光无反应，同时有意识障碍的发生，则有可能是小脑幕切迹疝。一旦发现以上现象，应马上告诉医生进行抢救。  1.2.1.3 生命体征观察 颅脑损伤的患者，生命体征变化时有发生，同时也是病情变化的反应，要每30分钟观察1次患者的生命体征，包括测量脉搏、呼吸、血压，并做好每次测量记录。如发现患者血压升高，呼吸缓慢，脉搏低沉，有颅内血肿的可能，严峻的可能导致小脑幕裂孔疝；如血压下降，脉搏弱，呼吸浅慢，则有枕骨大孔疝的可能。颅脑损伤患者在入院初期，体温时常会升高，一般1周后恢复，但若持续高温，则有可能是伤口或颅内等感染所致，要进行消炎处理。  1.2.2救治方法  在严密观察的基础上，护士还应当给予恰当的救治措施，以给治疗争取更多的时间。对于呕吐的患者，要及时清理呕吐物，确保呼吸的畅通，以防窒息；伤口要给予清创处理，并进行无菌包扎，包扎要起到防止皮下血肿的形成的作用，因此要给予一定的压迫包扎；为防止水肿的恶化，要进行抗休克和脱水处理，注意先后顺序；为预防颅内感染，给予抗生素。  1.2.3手术护理方法  1.2.3.1 术前准备 手术进行前，准备好手术所需器件，并检查各种仪器是否能够正常运转。同时做好抽血、备血、导尿及各种皮试，并配合医生完成各项检查，如脑血管造影、CT扫描、肝功生化、血常规、凝血四项、胸透、心电图等。  1.2.3.2 术中护理 患者进入手术室后，观察其意识的清醒度，尿管畅通与否 ，头颅的位置是否正确，呼吸有无异常。对于伤势严峻的，马上开通静脉通道，协助麻醉师做好麻醉。在手术进行过程中，紧密配合医生，随时观察患者，一有异常发生，立刻告知医生，以防不必要的意外发生。  1.2.3.3 术后护理 手术完成后，若患者仍处于比较深的昏迷状态，应尽早进行器官切开，并帮助患者叩背吸痰，在操作过程中，动作要轻，以免发生刺激反应，并根据培养结果给予抗生素，防止肺部感染。  术后可根据患者的病情给予合适的体位，处于休克或伴有脊髓损伤的患者，可采取仰卧位，清醒的患者可指导他们自行翻身，但幅度不宜过大；意识障碍或瘫痪的患者帮助其翻身。  如患者出现高热情况，查明原因之后，给予对症处理，一般可选择先用酒精擦拭，再进行持续的全身大动脉冷敷，必要时进行人工冬眠药物降温，以防止高热导致机体代谢增强，加重缺氧和脑水肿。  1.2.3.4 并发症护理 颅脑损伤的患者手术完成后，经常会出现一系列的并发症，若不采取及时、有效的处理，必定会对治疗效果造成不良影响。  泌尿感染：由于型颅脑损伤患者需持续导尿，容易导致泌尿感染，因此必须加强护理。尿管和尿袋应放置在膀胱水平位置下，以便通过重力引流，防止尿倒流。同时保持清