外科护理学--骨与关节损伤病人的护理.ppt

护理评价 病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床的基本要求是否得到满足；能否正常活动功能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病人是否具有进行上下肢锻炼和预防并发症的相关知识。 * ppt课件 常见的四肢骨折 * ppt课件 一、肱骨髁上骨折 * ppt课件 解剖概要 本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折； * ppt课件 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上； * ppt课件 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；  * ppt课件 临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。 * ppt课件 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手”，桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。 * ppt课件 治 疗 手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗； * ppt课件 预 后 如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。 * ppt课件 二、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 * ppt课件 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 * ppt课件 Smith骨折 * ppt课件 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。 Smith’ 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 * ppt课件 Smith骨折的侧面观 * ppt课件 治 疗 Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) * ppt课件 预 后 满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。 * ppt课件 三、股骨颈骨折 * ppt课件 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型） * ppt课件 按移位的程度分(GARDEN分类)： 不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折； * ppt课件 临床表现与诊断 外伤史； 患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 下页 * ppt课件 股骨颈骨折 * ppt课件 治 疗 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。 * ppt课件 股骨颈骨折螺纹钉固定 * ppt课件 治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。 * ppt课件 骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 * ppt课件 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 病人的年龄； 健康状况的影响； * ppt课件 （二）局部因素 1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素。 2、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量； 5、感染的影响； * ppt课件 二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史 * ppt课件 （二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 * ppt课件 （三）局部表现骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶ 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； * ppt课件 骨折后的畸形 * ppt课件 一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； * ppt课件 （