胃肠镜操作课件.pptVIP

内镜下蛔虫 . 圆型齿状线 . 胃镜检查的并发症 ? ? ? ? ? ? 1 、咽部外伤感染； 2 、食管穿孔、胃穿孔； 3 、出血； 4 、心脑血管意外； 5 、吸入性肺炎； 6 、内镜嵌顿。 . 结肠镜检查适应证 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术 . 胃结肠镜检查禁忌证 ? ? ? ? ? ? 严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、胃结肠可能已穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严 重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病 患者或不能配合者可行无痛检查。 . 结肠镜检查术前准备 ? 清洁肠道 ? 口服甘露醇：检查前 6 小时服 20% 甘露醇 500ml ，再服糖水 1000ml 。导致渗透性 腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引 起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用 CO2 和 NO2 等惰性气体置换）。易产生 泡沫。 ? 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。 . 肠镜检查术前准备 ? 术前用药 ? 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用 654-2 术前十分钟肌注。 ? 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 ? ? 肛管麻醉剂： 1% 的卡因棉球塞入肛管 2 ～ 3 分钟即可。 . . 结肠镜操作方法分类 ? ? ? 分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本 95 ％采用单人法。 单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。 日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。 . 结肠镜操作要点 ? 1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作 出迅速反应。 ? 2. 不进则退——非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。 . 插镜基本方法 ? ? ? ? 少充气，多吸引 ? 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 循腔进镜结合滑镜 ? 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 ? 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 ? 这是最基本的原则。 . 取直镜身 . 单人法操作基本姿势 . . 单人法的基本技术与技巧 ? ? 缩短肠管与取直镜身 ? 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本 要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯 曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的 目的。 内镜的自由感 ? 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说 明镜身呈直线状。 ? 可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。 . 单人法的基本技术与技巧 ? 吸引 ? 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩， 形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。 ? 应始终送气不过量。操作不顺利时，多用 吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反 . 易于发生弯曲的部位 . 精髓 — 寻腔进 镜，不进则退 ? ? ? 寻腔 ? 必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 ? 准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身 滑进 ? 在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。 . 胃角 . 幽门前区 . 幽门 . 浅表性胃炎 ? 粘膜红白相间， 以红为 主 。 ? 粘膜充血、发红，表面 糜烂，水肿； ? 粘膜表面较光滑，可有 龟裂、痘疹样隆起； ? 粘液较多； . 浅表性胃炎 . 萎缩性胃炎 ? 粘膜红白相间， 以白为 主， 粘膜变薄； ? 粘膜下 血管网透见 ； ? 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； ? 大弯侧粘膜 皱襞变细 ； ? 粘液少。 . 十二指肠球部 . 十二指肠上角、上曲 . 十二指肠降部 . 十二指肠乳头 . 十二指肠乳头 2 . 消化性溃疡 . 良性溃疡 ? 大小 ： 2cm ? 形状 ：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ? 表面与底 ：表面覆 盖白苔或黄白苔 , 底部 平坦； ? 周边粘膜 ：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。 . 恶性溃疡 ? 大小 ： 2cm ? 形态 ：不规则； ? 底 ：底部不平，苔 污秽； ? 周边粘膜 ：不整齐， 呈堤样隆起或结节样 隆起；周边粘膜皱襞 有中断现象。 ? 质地 ：硬脆，易出 血； . 胃窦溃疡 胃角溃疡 . 胃溃疡 . 十二指肠球部多发溃疡 . 胃角溃疡 . 胃溃疡（ H 期） . ? 62 岁男性，服用布 洛芬后出现腹痛， 呕吐，贫血和体重 下降。胃