血液透析病人护理课件.pptVIP

血液透析患者的护理 复习旧课 ? 1. 慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？ ? 2. 慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？ 学习目标 【知识目标】 1. 掌握血液透析的概念、适应症及相对禁忌症、操作 前准备、操作中配合和操作后护理。 2. 理解血液透析原理。 3. 了解透析机的构造。 【能力目标】 能准确安全对肾衰患者进行血液透析，对透析效果 进行评价。 教学内容 ? ? ? ? ? ? ? 一、血液透析概述 二、透析装置 三、适应症和相对禁忌症 四、操作前准备 五、操作过程与护理配合 六、操作后的护理 七、护理评价 血液透析室 一、血液透析概述 ? 血液透析 (haemodialysis ， HD) 简称血透，是最常用的血液净 化方法之一。是利用半透膜原理，将病人的血液与透析液 同时引进透析器，利用弥散对流作用来清除血液中的毒性 物质，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动， 最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，通过半透膜两侧压力 差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部 分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解 质紊乱，维持酸碱平衡。 二、透析装置 ? 1 ．透析器 又 称为“人工 肾”，是 血液 透析溶质交换 的场所 ， 由半 透膜和支撑材 料组成。 血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外， 透析液和血液由空心纤维的管壁隔开 二、透析装置 ? 膜两侧溶液中的小分 子溶质和水分子可自 由通过，而大分子 ( 多 肽、蛋白质、血细胞、 细菌等 ) 则不能通过 。 血液透析时， 血液中 的尿素氮、肌酐、 K + 、 H + 、磷酸盐等弥散到 透析液中，病人所需 的物质如碳酸氢根、 醋酸根等从透析液弥 散到血液中而得到补 充 。 二、透析装置 ? 2. 透析液与透析用水 透析液含 Na + 、 Cl － 、 Ca 2+ 、 2+ + Mg 、 K 、碱基及葡萄糖等，其 渗透压与细胞外 液相似 。 透析用水目前最好的是反渗水，无离子、 无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。 二、透析装置 ? 3. 透析机 包括 透析液配制供应 装置及透析监测系统 透析机按 一定比例稀释浓缩的透析液达 到生理要求，按设定温度和流 量供应透析液，通过调节透析 液一侧的负压实现预定脱水量， 用血泵维持血流量，用肝素泵 调节肝素用量；同时，透析机 的监护系统可以监测透析液的 浓度、温度、流量和压力，监 测血流量、血液通路内的压力、 透析膜有无破损等。 三、适应证与相对禁忌证 ? 1 ．适应证 ? 1 ）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征 ，包括心包炎 和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利 尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 ? 2 ）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜ 10ml/min ，血肌酐高于 707μmol/L ，并出现明显尿毒症的临床表现 ，经治疗不能缓解时。 ? 3 ）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结 合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。 ? 4 ）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治 疗难以纠正者。 ? 2 ．禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗 死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极 度衰竭病人，以及精神病不合作者 四、操作前准备 ? 1 ．病人准备 ? 评估 维持性透析病人一般每周透析 2 ～ 3 次，透析 前后要测量体重、生命体征、检查出凝血时间、 肾功能和血清电解质。以便了解透析的效率及两 次透析之间病情控制状况。 四、操作前准备 ? 血液通路的准备 又称血管通路，即血液从人体内 引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通道。 它是进行血液透析的必要条件。血液通路可分为 临时性（动 - 静脉外瘘）和永久性（动 ‐ 静脉内瘘） 两类。 ? 2. 用物准备 血液透析设备及用物、急救药品和 器械。 五、操作过程与护理配合 ? 1. 穿刺 消毒瘘管处， 穿刺血管要严格无菌操作 。 穿刺部位应经常更 换，以免形成假性动脉瘤或血栓。 ? 2. 调节控制系统 透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约 15 分钟左 右才能使血流量达到 200ml/min 。血流量稳定后，设定好各种报警阈 值。 动脉穿刺点 静脉穿刺点 调节流速 五、操作过程与护理配合 ? 3. 注意事项 ①一次透析约需 5 ～ 6h ，应定时协助病 人翻身，以增加舒适度和防止压疮。②透析期间 可根 据病人脱水情况，适度饮水 ， 通常在每次透析中可给 予 300 ～ 500ml 水分。③透析过程中 进食应注意避免 过饱，以免引起呕吐或腹部不适 。 ④病人的血液及其 污染物应小心处理，以防肝炎等传染病的传播。 ? 4. 监测 透析过程中应严密