糖尿病肾病及护理课件.pptVIP

不缓解，则应及时监测血糖或到医院就诊；尽可能 在饭后 1 ～ 2 小时进行运动；空腹太久，不可以进 行太长或太久的运动；运动时间应避免选在服药 或注射胰岛素之后药物作用的高峰期，以免引起 低血糖。 . 32 （三）血糖的自我监测 严格控制血糖能明显延缓糖尿病肾病的病程进 展。控制高血糖一定要严格达标，空腹血糖应 6.1mmol/L ，餐后血糖应 8.0mmol/L 。糖尿病肾 病患者 3 ～ 6 个月检测一次肾功能和尿微量白蛋白， 避免服用对肾脏有损害的药物。三、控制血压 糖 尿病肾病患者血压应控制在 130/80mmHg 以下， 可以减轻糖尿病肾病的高滤过、高灌注、高压力， 可以延缓肾病的发展及肾功能不全的进程。 . 33 （四）指导患者定期随诊 当患者达到 CKD4 期〔估算肾小球滤过率 eGFR 〈 30ml ／（ min· 1.73 m 2 ）〕患者均应转至肾脏 转科随访。建议每 3 个月评估一次 eGFR ，积极处 理并发症和合并症。当 eGFR 〈 20ml 〈 （ min· 1.73 m 2 ）〕或预估 6 个月内接受透析治疗 时，建议患者择期建立血管通路，加强对患者血 管通路的维护、保养、锻炼教育。当 eGFR 〈 15ml ／（ min· 1.73 m 2 ）〕时，应密切随访，建 议 2-4 周进行一次前面评估，评估指标包括症状、 体征、肾功能、血电解质、及酸碱平衡、 Hb 等指 标，以决定透析时机。 . 34 谢谢！ . 35 谢谢！ . 35 谢谢！ . 35 谢谢！ . 35 糖尿病肾病及护理 . 1 目录 一、概述 二、发病机制 三、临床表现与分期 四、治疗要点 五、护理措施 六、健康宣教 . 2 一、概述 糖尿病肾病： 糖尿病肾病是指由于糖尿 病代谢异常为主所致的肾小球硬化，伴尿 蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 . 3 二、发病机制 糖尿病肾病作为糖尿病的主要慢性病并发症 之一，在糖尿病病人群中的发病率约为 20-40% ， 近年随着糖尿病患者的快速增长，糖尿病肾病的 发病率逐年上升，也成为终末期肾病的主要死亡 原因。发病机制复杂，主要与遗传因素、糖代谢 紊乱所致的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液 动力学改变、氧化应激等多个因素的相互作用。 . 4 三、 临床表现与分期 Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。 这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的， 经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复 正常。 . 5 Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现 结构改变。这期尿白蛋白排出率 (UAE) 正常 ( ＜ 20μg/min 或＜ 30mg/24h) ，运动后 UAE 增高组休 息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾 小球毛细血管基底膜 (GBM) 增厚和系膜基质增加， GFR 多高于正常并与血糖水平一致， GFR ＞ 150mL/min 患者的糖化血红蛋白常＞ 9.5% 。 GFR ＞ 150mL/min 和 UAE ＞ 30μg/min 的病人以后更易 发展为临床糖尿病肾病。 . 6 Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为 20-- 200μg/ min ，病人的血压轻度升高，开始出 现肾小球的荒废。 . 7 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一 期的特点是大量白蛋白尿 ( 每日大于 3.5 克 ) ，水肿 和高血压。肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。 . 8 Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出 现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾 小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下 降，导致肾功能衰竭。 . 9 四、治疗要点 1. 避免肾损害的因素 尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造 影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或 禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉 素、链霉素等。 2. 肾移植 为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾 移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的 影响，提倡早期进行肾移植。但肾移植并不有从 根本上解决致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还 存在，故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病人肾 移植好。 . 10 3. 降糖药物的使用 对于肥胖者可以使用格列齐特 ( 达美康 ) 和格 列吡嗪 ( 美吡达 ) ，因其作用缓和且有抗凝。氯磺 丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜 使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产生 乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮， 因其 95% 经胆排泄，拜糖平是一种 α - 糖苷酶抑制 剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后 高血糖。因其在肠道中吸收仅有 1%~2% ，故对肾功 能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服 降糖药。 . 11