成人CAP管理指南.pptVIP

2021/9/12 * 治疗方案? 肺炎球菌肺炎和其他的细菌感染治　疗7-10天? 无资料证明对于有菌血症的病人需　更长时间治疗? 支原体和衣原体肺炎治疗10-14天? 军团菌病治疗10-14天? 长期用皮质激素治疗的病人治疗14 天或更长 2021/9/12 * 治疗方案第一阶段 非胃肠道给药治疗,持续 24-72h,临床症状应变得稳定第二阶段 时间是3天,通过不断改善 的症状、体征和实验室检查等 指标表现出来的临床稳定性第三阶段 是病情恢复期和异常结果 消退变为正常 2021/9/12 * 治疗方案 根据对治疗临床反应不同病人可分（1）早期有效的病人（2）缺乏临床疗效的病人,这些病 人应该在住院的第3天确定（3）出现临床病情恶化的病人,最 早可发生在治疗的24-48小时内 2021/9/12 * 治疗方案? 第一组可以考虑改为口服药,随后可以  出院? 第二和第三组的病人,需要对宿主、病 原体和诊断重新评估? 由于治疗反应过程,在开始的72h内不应 更换抗菌素除非症状加重或细菌学结果 需要改换抗菌素? 重症肺炎伴随临床和胸片恶化,即使不足 72小时,也需进行其它诊断检查或更换 抗生素 2021/9/12 * 治疗方案改用口服药标准 ? 咳嗽和呼吸困难症状的改善 ? 相隔8小时连续两次无发热  ? 白细胞数下降 ? 没有消化吸收的异常 2021/9/12 * 治疗方案改用口服药原则 ? 根据药敏的结果来选择口服抗菌素 ? 保持与静脉用药相同的抗菌谱 ? 非典型病原体混合感染必须考虑 在内 ? 选择具有最小副作用和一天给药 1到2次的药物 2021/9/12 * 出院建议   ? 无任何不稳定期的合并症或　其他威胁生命的并发症 ? 临床症状出现稳定 ? 口服治疗开始 ? 建议在出院后4-6周复查胸片 2021/9/12 * 概括和建议 处理CAP病人的初始方法涉及判断是否有影响可能病原菌的相关因素存在 ─ 治疗场所（住院病人或门诊病人） ─ 是否存在心肺病 ─ 是否存在耐药肺炎球菌的危险因素 ─ 是否存在肠道GNB或假单孢菌危险因素 ─ 目前疾病的严重程度（轻、中、重） 2021/9/12 * 做出评估后,根据指南的建议选择初始抗菌治疗,这种选择可能将覆盖最常见的病原菌。 评价初始治疗的反应是很重要的,以鉴别症状改善不满意的病人。 指南对病人的初始处理是有用的,不同临床类型需给予不同的治疗, 即“合适的药物应用于合适的病人”。 2021/9/12 * 护理院病人 MRSA（methicillin-resistant S.aureus) 肠道革兰氏阴性菌 结核分支杆菌 病毒（腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒） 2021/9/12 * 病人的分类与治疗 2021/9/12 * 分类依据 1.门诊病人 2.住院病人 3.同时伴有心肺疾病 慢性阻塞性肺病 充血性心力衰竭 4.或有“危险因素”存在 DRSP感染 GNB感染（包括曾住过护理中心）  绿脓杆菌感染（尤其对须入住ICU病人） 2021/9/12 * CAP病人 门诊治疗 住院治疗 无心肺疾病 无危险因素 心肺病史 +/或 危险因素 I II 轻中度 重度 心肺病史 +/或 危险因素 无心肺疾 病,无危 险因素 有铜绿 危险因素 无铜绿 危险因素 ⅢB ⅢA ⅣA ⅣB 2021/9/12 * I组:门诊病人,无心肺疾病史,无修正因子 常见病原 治疗 肺炎链球菌 新一代大环内酯类 肺炎支原体 （阿奇霉素或克拉霉素） 肺炎衣原体（单独或混合） 或 流感嗜血杆菌(吸烟患者） 多西环素 呼吸道病毒 其他病原体 军团菌 结核杆菌 地方性真菌 备注:(1)除外HIV感染可能的病人;(2)50～90％病原体不能检出;(3)红霉素对流感嗜血杆菌作用差,而新一代大环内酯类的耐受性好;(4)许多肺炎链球菌对四环素类耐药;(*)病死率1～5％ 2021/9/12 * II组:门诊病人,有心肺疾病（充血性心衰或