抗感染药物治疗评价.pptVIP

抗感染药物治疗评价;抗菌药物开展简史;常用的抗菌药物;抗菌药物的不良反响;● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素、磺胺类 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮;〔2〕过敏反响 ● 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 ● 药物热 一般在用药后7~12天，为弛张热或稽留热型， 主要诊断根据为： 1〕应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 2〕虽有发热，不能以原有感染或继发感染解释； 3〕尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反响表现； 4〕停用抗菌药物后，体温在1~2天内迅速下降或消退;〔3〕二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的 病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌 〔铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等〕、真菌和厌氧菌。 〔4〕细菌耐药性 1〕产生灭活酶 2〕药物不能有效到达其靶部位〔壁、膜〕 3〕细菌的抗菌药物靶位改变 4〕改变代谢途径：磺胺类耐药;三、抗菌药物的临床应用 目的：平安有效的应用抗菌药物； 最小风险，最大疗效。 2.预防性应用原那么3.结合用药的有关问题 ;Questions;严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用 除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物不良反响和体内过程与疗效的关系 发热原因不明者不宜采用抗生素 应用抗生素后使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗(除病情危重且高度疑心为细菌感染者外);病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染均无疗效 咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起 尽量防止部分应用抗生素 易发生过敏反响 易导致耐药菌产生 主要供部分用的抗生素〔新霉素、杆菌肽〕 ;严格控制预防用抗生素的范围 1．风湿热病人，定期应用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发 2．风湿性或先天性心脏病进展手术前后用适当的抗生素，防止亚急性细菌性心内膜炎发生 3．感染灶切除时，??治病菌的敏感性选用适当的抗生素 4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽;5．结肠手术前采用卡那霉素、新霉素等作肠道准备 6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌，或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生 7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素 8．颅脑术前1天应用抗生素，预防感染;强调综合治疗 当人体免疫球蛋白的质量和数量缺乏、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量缺乏时，抗生素治疗那么难以秦效 采取综合措施，进步机体低抗才能 降低过高的体温； 注意饮食和休息； 纠正水、电解质和酸碱平衡失调； 处理原发性疾病和部分病灶等;明确的治疗 通过对分泌物、液体、排泄物的染色、培养、药敏试验直接鉴定致病菌种 通过血清学等检查间接鉴定菌种 选择窄谱、毒性小、易于使用和价格低廉的抗菌药物;经历治疗 对于危重病例，没有足够的时间别离和鉴定菌株 有足够的证据说明确有细菌感染：如败血症休克/败血症病症、免疫力低下伴有严重的感染病症、持续高热、中性粒细胞性白血病等 应使用可以含盖可能引起该疾患的致病菌的抗菌药物;较难处理的感染部位 脑膜炎(需进入血脑屏障) 慢性前列腺炎(非多孔毛细血管) 内眼感染(非多孔毛细血管) 心脏和血管内感染(药物难以进入组织) 脓肿(厚壁、酸性环境、水解酶) 骨髓炎(无血管供给的骨片) 应用大剂量、短间隔、长疗程、结合应用亲脂性抗菌药物 ;预防性治疗 抗菌药物预防是针对易感人群防止特定感染引起损害的一种特殊处置措施 包括抗结核预防用药；抗风湿预防；抗心内膜炎预防和介入治疗的抗菌处置 只能选用窄谱和有针对性的药物 不存在通过预防措施可“预防〞所有细菌感染的可能性 ;感染部位;(一) 感染部位与药物选择 颅内感染——磺胺嘧啶 前列腺——红霉素 骨组织——林可霉素 胎盘组织——克林霉素;(二) 感染类型与药物选择 严重感染——药敏试验、结合用药 呼吸道感染——经历治疗(青霉素类、喹诺酮类) 厌氧菌感染——第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢他定) 深部真菌感染——两性霉素B 浅表真菌感染——制酶菌素;(三) 宿主因素与药物选择 机体的防御机能 老年人药代动力学变化 妊娠期生理条件改变 个体差异;(四) 药物因素与用药选择 抗生素之间的互相作用 抗药性的产生 菌株鉴定和药敏试验;1. 按作用性质分为四类 繁