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* 抗心律失常药物治疗 抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗CAST心律失常抑制试验〔Cardiac Arrhythmia Suppression Trial〕22021/1/12 2021/1/12 CAST 心律失常抑制试验〔Cardiac Arrhythmia Suppression Trial〕 2021/1/12 CAST NHLBI 试验开场于1987年6月 假设： 心肌梗死后患者使用抗心律失常药物抑制无病症或者细微病症的室性心律失常，将降低患者的心律失常死亡率。 2021/1/12 CAST入选标准 在6天至2年间发生心肌梗死 左室射血分数＞40％ 室性早搏＞ 6个/小时，但每个室性心动过速不超过15个心搏或者心室率＞120次/分 室性早搏可被恩卡尼、氟卡尼或莫雷西嗪所控制 2021/1/12 CAST-I 随机化患者 〔n=1498〕 抚慰剂组〔n = 743〕 恩卡尼 或氟卡尼组 〔n = 755〕 63例死亡 60 26 例死亡 21 心源性死亡： 平均14月时随访： 2021/1/12 CAST-I Echt DS. N. Engl J Med 1991;324:781-788. 心肌梗死后患者使用抚慰剂与使用恩卡尼或氟卡尼治疗后预后比较 80 85 90 95 100 0 91 182 273 364 455 随机化后天数 无事件患者数〔％〕 抚慰剂组(n = 743) 恩卡尼或氟卡尼组 (n = 755) * 2021/1/12 奎尼丁致心律失常 Gremillion ST. In: Implantable Cardioverter Defibrillators. Series in Interventional Cardiology 1993;185-204. 2021/1/12 CAST-II 莫雷西嗪不优于抚慰剂组 CAST-II Investigators. N Engl J Med 1992;327:227-233. 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 年份 校正 生存率〔%〕 抚慰剂 莫雷西嗪 危险患者数 〔%生存率〕 安慰剂 莫雷西嗪 574 (100) 581 (100) 351 (95.2) 350 (94.9) 175 (89.6) 181 (88.8) 56 (88.0) 56 (85.0) * 2021/1/12 CAST 结论： 心肌梗死后患者使用恩卡尼或氟卡尼治疗无病症或者细微病症的室性心律失常，增加死亡率。 抗心律失常药物致心律失常作用有时可能较晚发生。 2021/1/12 CASCADE 试验： 传统疗法与胺碘酮治疗心脏骤停疗效评价〔西雅图〕 院外心室颤抖、心脏骤停不伴有Q波心肌梗死 随机化 经历性给予胺碘酮 在电生理检查或者在动态心电图指导下给予“传统的〞抗心律失常药物 终点： 因心室颤抖而发生心脏骤停 心源性死亡率 ICD电击除颤后发生昏厥 * 2021/1/12 总的心源性生存率 CASCADE Investigators. Am J Cardiol 1993;72:280-287. 猝死生存率 100% 75% 50% 25% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 年份 通过 时序检验 P = .007 胺碘酮， N = 113 传统药物， N = 115 100% 75% 50% 25% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 年份 通过 时序检验 P .001 CASCADE 生存率 2021/1/12 CHF-STAT: 假设： 胺碘酮将降低充血性心力衰竭和室性心律失常患者的 死亡率 Massie BM. Circulation 1996;2128-2134. 抗心律失常药物治疗充血性心力衰竭患者的生存试验 〔Congestive Heart Failure Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy〕 2021/1/12 CHF-STAT 入选标准 II级、 III级、或者IV级充血性心力衰竭 射血分数＜ 40% 室性早搏＞ 10个/小时 可以合用血管紧张素转化酶抑制剂、肼苯哒嗪或者硝酸盐类 Massie BM. Circulation 1996;2128-2134. 2021/1/12 CHF-STAT 结果 674位患者随机使用胺碘酮或者抚慰剂 与抚慰剂相比，胺碘酮控制室性心律失常 与抚慰剂相比，胺碘酮改善左室功能 与抚慰剂相比，胺碘酮不改善患者的生存 Massie BM. Circulation 1996;2128-2134. 2021/1/12 心脏骤停后抗心律失常药物使用经历 Hallstrom AP. Am J