抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药.pptVIP

* * 抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药 抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药2. 典型心绞痛特点：〔1〕突然发作的胸痛，可放射至左肩； 〔2〕疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停顿活动。 〔3〕常有一定的诱因； 〔4〕历时1-5min； 〔5〕休息或口含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。 2021/1/122 2021/1/12 2. 典型心绞痛特点： 〔1〕突然发作的胸痛，可放射至左肩； 〔2〕疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停顿活动。 〔3〕常有一定的诱因； 〔4〕历时1-5min； 〔5〕休息或口含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。 2021/1/12 3. 分型：可分为3种。 (1) 稳定型〔疲劳型〕心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因〔过劳、剧烈运动、情绪冲动〕。 〔2〕不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。 (3) 自发性心绞痛：由冠状动脉痉挛所致，与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。 〔1〕和〔3〕全称为混合型心绞痛。 2021/1/12 4. 影响心肌耗氧的因素： 心率和收缩力：心率↑，心力↑，耗氧增加。 心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。 (3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。 2021/1/12 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理根底。 凡具有以下作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1)舒张冠状A或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2)舒张动、静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 (3)减慢心率和减弱收缩力。 (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。 2021/1/12 5. 药物分类： 〔1〕硝酸酯类：硝酸甘油 〔2〕? 受体阻断药：普萘洛尔 〔3〕钙拮抗药：硝苯地平 2021/1/12 二、常见抗心绞痛的药物 〔一〕硝酸酯类 药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯〔消心痛〕、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油〔Nitroglycerin〕最为常用。 2021/1/12 [体内过程] 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 2021/1/12 1. 降低心肌耗氧量 ①扩张静脉→回心血量↓→心室容积↓ →心室壁张力↓ ； ②扩张动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室内压下降↓ →心室壁张力↓ 。 【药理作用】 硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关 2021/1/12 2. 改善缺血心肌的供血 ① 增加心内膜下的血液供给。通过降低左心室舒张末期压力。 ② 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 ③ 扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供给。 2021/1/12 3．保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释放NO〔一氧化氮〕，促进内源性PGI2 (依前列醇)、降钙素基因相关肽等物质释放，这些物质对心肌细胞具有保护作用。 4. 抗血栓形成: NO还能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于心绞痛的治疗。 2021/1/12 [舒血管机理] 硝酸甘油是NO的供体，在平滑肌细胞可降解产生NO，后者与Fe2+结合，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP的含量，进而激活cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内Ca2+释放和细胞外内流，松弛血管平滑肌。 舒张血管作用与血管内皮舒张因子〔EDRF〕相似。 优点：缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点：反射性心率↑，合用普萘洛尔可防止。 2021/1/12 1. 防治各型心绞痛 ①预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作：舌下含服或气雾吸入，如需屡次含服可选用硝酸异山梨酯口服、硝酸异山梨酯缓释片以及透皮制剂。 ③重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，病症减轻后改为口服给药。 【临床应用】 2021/1/12 2. 急性心肌梗死：早期应用可缩小心室容积，缩小堵塞面积。 3. 心功能不全：急性左心衰，CHF〔充血性心力衰竭〕需与强心苷合用。 2021/1/12 [不良反响] 1. 血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压 。 2. 加重心绞痛发作 〔剂量大反射性心率↑〕。 3. 高铁血红蛋白血症〔超剂量〕：紫绀 。 4. 连续用药产生耐受性，与生成NO过程中巯基耗竭有关。〔与-SH结合生成亚