抗心律失常药物的临床应用.pptVIP

2021/1/12 〔三〕胺碘酮在顽固性室颤心肺复苏中的应用 2021/1/12 1.指南的推荐意见 2005年AHA心肺复苏和心血管病急救指南： 胺碘酮对室颤或血流动力学极不稳定的患者, 可持续进步对电除颤的反响 与抚慰剂和利多卡因相比, 胺碘酮对电除颤治疗无效的室颤, 可进步近期入院的存活率 胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效的室颤和无脉性室速的治疗 2021/1/12 ARREST 研究 504例顽固性室颤在院外抢救时, 随机分为胺碘酮和抚慰剂组 两组均承受标准的心肺复苏及其他治疗 胺碘酮组静注300mg胺碘酮, 然后静滴维持 比较两组从院外转运到医院时的存活率 结果：胺碘酮组44%, 抚慰剂组34% 胺碘酮组入院时存活率进步近30% 结论: 屡次电除颤无效的室颤患者, 静脉用胺 碘酮可显著进步院外抢救的存活入院率 2021/1/12 典型病例 某男,62岁,因急性广泛前壁及下壁AMI于年2月19日入院 入院后行冠脉造影示“多支病变，行前降支中段支架植入术〕 PCI术后第3天21时45分突发室速，心率210次/分，随即用可达龙150mg静注，用药过程中突发室颤，即行电除颤, 效不佳 行“心脏按压+人工呼吸+静注可达龙+电除颤〞 2小时用可达龙750mg、电除颤5次，终获成功 2021/1/12 〔四〕胺碘酮在心梗合并心律失常治疗中的应用 2021/1/12 指南的推荐意见 2004年ACC/AHA制定的ST段抬高型心梗治疗指南指出： 血流动力学稳定的心律失常( 无心绞痛、低血压、肺水肿等) , 静脉注射胺碘酮为首选 急性心梗后的快速室上性心律失常, 特别是房颤, 需要抗心律失常药物治疗时, 不宜长期应用Ⅰ类抗心律失常药物。胺碘酮属于首选药物 2021/1/12 CAMIAT 研究 胺碘酮治疗心梗伴发心律失常研究 研究对象：心梗后6～45d伴频发或反复发作的室早患者，1202例, 随机分两组，随访2 年 胺碘酮组：606 例，口服胺碘酮负荷量两周后〔10mg/kg/d〕逐渐减量至200mg/d 抚慰剂组：596 例 结果： 胺碘酮显著降低室颤及心律失常死亡的危险 48.5%〔与抚慰剂比较〕 2021/1/12 BASIS研究 急性心梗存活者心律失常药物研究 312 例心梗后伴发Lown 分级Ⅲ~Ⅳb 级的心律失常患者, 随机分组,随访1 年 个体化治疗组：100例, Ⅰ类抗心律失常药物 胺碘酮组：98例,小剂量胺碘酮治疗(200mg/d) 对照组：114例,不承受抗心律失常药物治疗 结果： 与对照组比较, 胺碘酮降低总死亡率61%,降低心律失常事件发生率66% 与个体化治疗组比较, 胺碘酮降低总死亡率和心律失常事件的发生率约50% 2021/1/12 二、胺碘酮的平安性评价 2021/1/12 四、Ⅳ类药—钙拮抗药 维拉帕米〔Verapamil〕 〔戊脉安〕〔异博定〕 作用：选择性阻滞慢钙通道，抑制Ca+内流 1、窦房结及房室结自律性↓ 2、传导↓、ERP↑，利于消除折返 3、心肌收缩力↓，耗氧↓ 4、外周血管扩张，血压↓ 应用：阵发性室上性心动过速：首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 ↓房颤、房扑患者心室率 不良反响：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导阻 滞、心衰〔与β受体阻滞剂合用病症加重〕 2021/1/12 快速型心律失常的用药原那么 治疗目的：1、恢复并维持窦性心律，缓解病症 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期 用药原那么 1、针对原发病，去除诱因 2、以最小剂量获得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解病症 4、注意药物的不良反响及致心律失常作用 2021/1/12 Vaughan-William 分类 Ⅰ类 Na离子阻断剂 ⅠA:奎尼丁 ⅠB:利多卡因 ⅠC:心律平 Ⅱ类 β受体阻断剂 倍他乐克 Ⅲ类 K离子阻断剂 胺碘酮 Ⅳ类 Ca离子阻断剂 异搏定 2021/1/12 第三部分 常见心律失常的抗心律失常药物治疗 房性早搏、室性早搏 房扑、房颤、房速 室上性心动过速 室速、室颤 窦缓、窦速 室性逸搏心率 2021/1/12 房性早搏、室性早搏 积极寻找病因 假设无器质性心脏病，患者早搏相关病症较重可考虑使用β受体阻滞剂，例如倍他乐克ZOK 关键点： 排除器质性心脏病 寻找诱发因素 权衡服用抗心律失常药物的利弊 2021/1/12 房扑、房颤