高级康复理疗师培训-常用诊法.docVIP

中医实用技术辅导 康复理疗师 　　　　　　 第 PAGE 39页 第四章　常用诊法 物理诊断 　　罗凛主任分享的案例　　女，72岁，当时病人和其家属一来就说：骨科拍了X片，说是落枕，要转我推拿科推拿治疗。患者平时无明显不适，嘱其平躺，可很慢很慢后仰平卧之。　　当时病人疼痛、姿势很奇特，通过触诊，根据病情，罗凛主任初步判断有挥鞭性损伤；而且损伤如此严重，可能还有其它严重的诱因。遂通知做加急核磁。 　　挥鞭性损伤　　“挥鞭性损伤”是指在追尾或后撞事故发生时，乘员颈部受到的伤害。被追尾时，车内乘员受到巨大的冲击力，躯干被座椅猛然向前推动，头部由于惯性原因相对滞后，从而向后甩动，造成颈部伤害。　　 　　案例分析：　　后续安排其B超、胸片、乳腺检查，初步结果已出：乳腺癌转移颈椎五个椎体损伤，由于患者女性，原发乳腺肿瘤不易被发现，可能原发病灶疼痛并不明显，所以早期也未发觉原发病灶，而易延误诊治。　　患者一个瞌睡的不自主点头动作可能就会出现挥鞭性损伤，因为患者的颈椎已经被癌细胞破坏了。　　这就是我今天与各位分享这个病例的初衷。有些病情我们一定要慎重；如果我当时未细致考虑要其做加急核磁，又使用扳法，那不知后果怎样了，也是怕怕的！所以对有些特殊的病人，一定要慎重。 　　物理诊断概念　　物理诊断是通过对病人的观察，询问，触摸以及特殊的体格检查来了解病人的健康状态，认识疾病的病理反应的一门学科。　　诊断方法　　望：　　　　　　　　　望诊：　　闻：　　　　　　　　　动诊：　　问：　　　　　　　　　触诊：　　切：　　　　　　　　　特殊检查：　　动：　　量：　　特殊检查： 　　望闻问切　　望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。　　望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。　　最早使用四字联称，则应出于《古今医统》： 望闻问切四字，诚为医之纲领。　　望诊（望而知之谓之神）　　望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。　　《灵枢·本脏篇》所说：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。中医的望具体就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有异常，舌头是否过红，舌苔是否过厚，舌苔颜色是白还是黄等。在眼睛里面分为瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的问题，眼白对应的是心肺，眼白如果红了，则说明心火热了；舌头红了说明心火热，要降火和养心。舌苔黄，脾胃火大，舌苔白说明脾胃寒了，要养胃养脾。 　　望诊分类　　望诊分为：一般望诊、舌诊和痰诊。　　一般望诊分为望神、察色、望形态。　　舌诊主要观察舌质和舌苔。　　痰诊是按咳嗽排出的痰色或痰质和量，加以辨症。　　一般望诊　　望神：神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。　　察色：主要观察面部的颜色和光泽，通过察色可以看出气血盛衰和疾病发展变化。正常面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有：白色，主虚、主寒、主失血；黄色，主虚、主湿；青色，主寒、主瘀、主痛、主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。 　　望形态：是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。形瘦善饥，为胃中有火。踯（zhi）卧喜静，多属寒证。烦躁喜动，多属热症。张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮（cuo）空理线是危重证候。　　五脏开窍于五官，五官内应于五脏，望五官可以了解内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。　　望舌诊病　　望舌诊病主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证、寒证，黄苔主热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。　　中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。 　　望痰辩病　　一、肺寒咳痰：　　咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。　　二、肺热咳痰：　　咳出之痰色黄、粘稠、有块、或痰中带血、并有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽