第三篇　实验诊断.pptxVIP

第三篇　实验诊断　 概念:运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。 注意:结合病人的临床表现和其他检查资料，有的放矢地选用检验项目。　第十二章　血液检查　诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也有重要意义。 第一节　血液一般检查 　血液的一般检查包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数，血常规检查。 一、血红蛋白测定和红细胞计数 【参考值】血红蛋白　男：120～160g/L； 女：110～150g/L； 新生儿：180～190g/L。红细胞计数　男：（4.0～5.5）×1012/L （400万～550万/mm3）； 女：（3.5～5.0）×1012/L； 新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。 【临床意义】　　1.红细胞和血红蛋白减少　贫血分为四级。　（1）生理性：妊娠中后期；6个月至2岁婴幼儿；老年人。　（2）病理性： ①红细胞生成减少:缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病等，慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）； ②红细胞破坏过多:异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等； ③失血，如各种失血性贫血。 2.红细胞和血红蛋白增多 成年男性红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞5.5×1012/L,血红蛋白＞160g/L。　（１）相对性红细胞增多:大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。　（２）绝对性红细胞增多 ①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；亦见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌，肾癌、肾胚胎瘤等。 ②原发性：真性红细胞增多症。 二、红细胞的异常形态检查　正常红细胞直径6～9μm。　1.红细胞大小改变　 ①小红细胞:见于小细胞低色素性贫血， 遗传性球性红细胞增多症。 ②大红细胞:见于溶血性贫血、急性失血性贫血及巨幼细胞贫血。 ③巨红细胞/超巨红细胞:巨幼细胞贫血。 ④红细胞大小不均:见于增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）较严重者，尤以巨幼细胞贫血显著。 2.红细胞形态改变　①球形红细胞:遗传性球形红细胞增多症。②椭圆形红细胞:遗传性椭圆形红细胞增多症。③靶形红细胞:血红蛋白病，也见于缺铁性贫血。④口形红细胞:遗传性口形红细胞增多症，也见于DIC及乙醇中毒。⑤镰形细胞:血红蛋白S病。⑥泪滴形细胞:骨髓纤维化的特点。⑦红细胞形态不整（裂细胞）:微血管病性溶血性贫血如DIC、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压等，严重烧伤。 3.红细胞内的异常结构　 ①碱性点彩红细胞:表示红细胞再生加速且紊乱，见于增生性贫血、骨髓纤维化等，铅等重金属中毒时也增多。 ②有核红细胞:最常见于各种溶血性贫血及珠蛋白生成障碍性贫血；亦可见于急、慢性白血病，骨髓纤维化及其他部位癌肿转移到骨髓。 ③卡波(Cabot)环、染色质小体(Howell-Jolly小体)，见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血等。 三、白细胞计数及白细胞分类计数【参考值】1.白细胞总数　成人：（4～10）×109/L （4000～10000/mm3）； 儿童：（5～12）×109/L； 新生儿：（15～20）×109/L。　2.分类计数　中性杆状核0.01～0.05； 中性分叶核0.50～0.70； 嗜酸粒细胞0.005～0.05； 嗜碱粒细胞0～0.01； 淋巴细胞0.20～0.40； 单核细胞0.03～0.08。 【临床意义】　 １．中性粒细胞(neutrophil,N) （１）中性粒细胞增多 反应性中性粒细胞增多　①感染：化脓性感染为最常见的原因，如流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染，如乙型脑炎、狂犬病等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。　②严重组织损伤：大手术、急性心肌梗死。　③急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管破裂后。急性溶血。　④中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机磷中毒等。　 ⑤恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。 ⑥其他：如器官移植术后出现排异现象、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如皮质激素等。 异常增生性中性粒细胞增多:急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。 中性粒细胞生理性增多见于新生儿，妊娠末期、分娩时，剧烈运动、劳动后，饱餐、沐浴后及寒冷等。 （2）中性粒细胞减少　①某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行性感