儿科病人营养评估及营养治疗循证课件.ppt

儿科营养风险筛查推荐意见 CSPEN推荐营养异常风险评估（STAMP） 主要包括三个方面 1、营养不良相关疾病(是否存在疾病诱因？) 2、营养摄入(近期营养摄入变化？) 3、生长情况(前期生长水平?) 第三十页，编辑于星期四：十五点 十七分。 营养异常风险评估（STAMP） 广西壮族自治区南溪山医院儿科病人营养风险管理记录 姓名： 姓别： 出生日期： 科室/床位： ID号： . 诊断： 入院日期： 手术日期： 出院日期： .转归：□ 1 好转 □ 2 未改善 □ 3 恶化 营养异常风险评估（STAMP） 项目 日期 　 　 　 　 　 评估时间 A-入院;T-转入;D-出院;F-禁食禁水3天及以上;P-手术后3天及以上;O-其它 　 　 　 　 　 营养不良 (0)不存在(见附表1) 　 　 　 　 　 (2)可能存在(见附表1) 　 　 　 　 　 (3)肯定存在(见附表1) 　 　 　 　 　 营养摄入 (0)营养摄入良好 　 　 　 　 　 (2)最近摄入减少一半以上 　 　 　 　 　 (3)无摄入 　 　 　 　 　 生长情况 (0)相似的百分位数/栏 　 　 　 　 　 (1)﹥2个百分位数/栏 　 　 　 　 　 (3)﹥3个百分位数/栏[或体重﹤第2个百分位] 　 　 　 　 　 总分 　 　 　 　 　 评分者签名 　 　 　 　 　 注意！若总评分≥4分，提示高度风险；请注明营养风险干预的预防措施。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十七分。 营养异常风险评估（STAMP） 附表1（营养不良疾病原因） 肯定存在营养不良指征 可能存在营养不良指征 不存在营养不良 ●肠衰竭/顽固性腹泻 ▲饮食行为问题 ○营养调查 ●烧伤及严重创伤 ▲心脏病 ▲脑瘫 ○门诊小手术 ●克罗恩病 ▲糖尿病 ▲精神病 　 ●囊性纤维化 ▲唇裂和腭裂 　 ●吞咽困难 ▲腹腔疾病 　 ●肝脏疾病 ▲住院小手术 　 ●大手术 ▲胃食道返流 　 ●多种食物过敏/不耐受 ▲神经肌肉病 　 ●积极治疗中的肿瘤 ▲呼吸道合胞病毒 　 ●肾病/肾衰竭 ▲单一食物的过敏/不耐受　 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十七分。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十七分。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十七分。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十七分。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十七分。 营养异常高风险预防措施 预防项目内容 日期 预防项目内容 日期 ▲告知床位医生STAMP评分 ▲鼓励家长提供患儿喜欢的饮食 ▲根据医嘱/营养师建议给予饮食 ▲鼓励家长接受专业营养干预治疗 ▲根据医嘱/营养师建议给予鼻饲 ▲进一步营养指标检测 ▲根据医嘱/营养师建议给予TP ▲检测/调查患儿营养摄入 ▲协助患儿进食/鼓励餐间活动 ▲使用STAMP表进行复查评估 ▲营养与饮食指导 ▲其它营养方案 医生/营养师/护士签名 年 月 日 营养异常高风险预防措施 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十七分。 CSPEN儿科临床营养支持指南 第二部分 肠内营养支持（EN） 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十七分。 肠内营养支持适应证 适应证（B）：经口摄入不足持续3~7 d 经口摄食能力降低 ①神经系统疾病，如昏迷、痴呆、脑瘫等 ② 解剖异常，如头面部肿瘤、食管气管瘘等 经口摄入不足 ① 能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤等 ② 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病和神经性厌食等 吸收障碍或代谢异常 ①吸收障碍，如慢性腹泻、SBS、IBD等 ②代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等 ③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十七分。 EN：禁忌证 禁忌证(B) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 高流量小肠瘘 相对禁忌证 机会性感染可能：如上颚-面部手术等 推荐意见 肠道有功能，就应予合理EN（A） 首选EN（B） 经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C） 第四十页，编辑于星期四：十五点 十七分。 肠内营养治疗的重要性 改善肠微循环功能 保持胃肠正向蠕动 供给胃肠营养 预防应激性溃疡 保护肠屏障 防止菌群易位 减低肠源性感染发生率 肠表于肺 第四十一页，编辑于星期四：十五点 十七分。 EN：应用途径与方法 口胃管 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管 短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者 鼻空肠管