儿童支气管扩张课件.ppt

第二十页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 早期 无症状 固定持久的局限性粗湿啰音 后期 肺气肿、 发绀、杵状指（趾） 营养状态 临床表现——体征 第二十一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 确诊依据 胸片:纹理增多、紊乱 蜂窝影、卷发影 普通CT:双轨征、印戒征 HRCT :双轨征、印戒征 支气管造影 辅助检查——影像学 第二十二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 辅助检查——影像学 第二十三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 胸部X线片 肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 蜂窝状影 第二十四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 第二十五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 支气管造影 诊断支扩金标准 有创，被HRCT取代 第二十六页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 检查方法与价值 支扩CT征象： 轨道征与印戒征 1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现：肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意 义：表明有支气管扩张 第二十七页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 检查方法与价值 轨道征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征” 第二十八页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 检查方法与价值 印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征” 第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 辅助检查——纤支镜 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 一、诊断 病史 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 辅助检查 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 辅助检查 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 辅助检查 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 辅助检查 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 不同疾病导致支扩病变部位不一样 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 治疗 1、去除呼吸道梗阻，主要是尽量排出呼吸道的分泌物 体位引流 化痰药物 纤支镜肺泡灌洗 取出异物解除梗阻 抗痨治疗解除肿大淋巴结压迫造成的梗阻 第三十七页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 体位引流 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下 （3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次 治疗 第三十八页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 2、抗感染 常见病原：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 抗生素：阿莫西林、二代、三代头孢 疗程不定，至少7 ～ 10日，使用原则：低剂量， 短疗程，窄谱、一旦耐药，及时换药 治疗 第三十九页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 治疗 第四十页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 3、治疗咯血 止血药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入：支气管动脉栓塞术 治疗 第四十一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 4、丙种球蛋白 X连锁低丙种球蛋白血症、IgG亚类缺陷，均可 替代治疗 200～400mg/kg 1～2次/月 使血IgG≥5g/L 治疗 第四十二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 2015/3/6 儿童支气管扩张 第一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 支气管扩张是指支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致管腔形成异常的扩张、变形 支气管扩张在儿童并非少见，随着抗生素的不断出现，传染病的减少，对肺不张的有效治疗，发病率呈下降趋势 概述 第二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 概述 正常支气管分布的形态如树枝状，从左右支气管向肺叶、肺段分布，管腔逐渐变细，逐级分枝 第三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 气管树分级 级别 数目 直径mm 横断面积cm2 气管 0 1 25 5 主支气管 1 2 11-19 3.2 叶支气管 2 4-8 4.5-13.5 2.7 段支气管 3-4 16 4.5-6.5 3.2