AFP的诊断及鉴别诊断讲课文档.pptVIP

10.肌病重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎 1）临床特点对称性近端肢体无力，感觉正常，腱反射减弱。 2）实验室检查血清肌酸激酶增高，肌电图显示为低波幅、短时限的多相波和全干扰相，神经传导速度正常，肌肉活检显示肌细胞变性坏死、胞核浓缩。 第三十页，编辑于星期五：八点 三十四分。 11.急性多发性肌炎 1）急性起病伴有高热、头痛、周身不适和严重肌无力，全身肌肉、关节疼痛。 2）血清CK 明显增高 3）肌电图呈肌源性损害 4）肌肉活检可见典型肌炎病理表现。 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十四分。 第一页，编辑于星期五：八点 三十四分。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。 2.AFP的监测范围 15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 第二页，编辑于星期五：八点 三十四分。 3.高危AFP病例 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次货服疫苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例：或临床怀疑为脊灰的病例。 4. 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 第三页，编辑于星期五：八点 三十四分。 5.机会疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例） AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异结余1%~15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环(cVDPVs)。 第四页，编辑于星期五：八点 三十四分。 二、病例分类标准 1.脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。 2.VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 第五页，编辑于星期五：八点 三十四分。 3.脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例。 （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除机会诊断的病例。 第六页，编辑于星期五：八点 三十四分。 4.脊灰临床符合病例：无标本或合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 第七页，编辑于星期五：八点 三十四分。 三、AFP的辅助检查 脑脊液 血清肌酶 电解质 肌电图 头及脊髓MRI 第八页，编辑于星期五：八点 三十四分。 四、AFP的诊断要点 1.详细询问病史 起病方式 瘫痪发生时间、部位、是否对称 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻 有无外伤、OPV疫苗史 周围人群是否有类似疾病 第九页，编辑于星期五：八点 三十四分。 2.是否假性瘫痪 假性瘫痪是由骨、关节疾病或某种原因所致的骨骼、关节疼痛而引起的运动障碍。如化脓性关节炎、风湿性关节炎、髋关节脱位、维生素C缺乏性骨膜下血肿等。行相应部位的骨骼及关节X线片可资鉴别。 第十页，编辑于星期五：八点 三十四分。 3.区别上、下运动神经元性瘫痪 上运动神经元瘫痪，又称痉挛性瘫痪。瘫痪符合神经解剖规律，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，血清肌酶学正常。常无肌萎缩，但久瘫后可出现废用性萎缩。 第十一页，编辑于星期五：八点 三十四分。 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 病变部位 皮质运动区、锥体系 颅神经的运动核及其纤维、脊髓前角、脊神经 瘫痪部位 常较广泛 常较局限 瘫痪特点 上肢重于下肢、远端为重，呈锥体系分布 非锥体系分布，随意、不随意运动均瘫痪。 肌张力 增高 降低 肌容积 晚期废用性萎缩 早期局灶性萎缩 腱反射 亢进 减低 病理反射 阳性 阴性 电变性反应 无 有 第十二页，编辑于星期五：八点 三十四分。 4.注意脊髓休克的鉴别 当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。 表现为肌张力低、腱反射消失、无病理反射，持续数周，休克期解除，渐出现肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性。 第十三页，编辑于星期五：八点 三十四分。 5. 关注二便障碍和感觉障碍 上运动神经元损害引起高张力膀胱而发生尿失禁。 下运动神经元损害引起低张力膀胱而发生尿潴留。 第十四页，编辑于星期五：八点 三十四分。 五、AFP诊断依据 凡急性起病的肢体运动障碍伴肌肉弛缓性瘫痪者，均可诊断为A