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ZJ 气管切开的护理 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术 ,系将颈段气管前壁切 开 ,通过切口将适当大小的气管套管插入气管 ,病人可以直接经气管套 管进行呼吸 . 气管切开的追求是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅， 改善呼吸。便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 . （一）适应证 . 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减 退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡 通气不足。 . . 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行 机械通气。 . 各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上 呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸 道阻塞。 . （二）制作前准备 . 要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的 意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 . . 护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了 解程度，对思想清醒病人要做好心理护理， 耐心解答病人提出的问题， 鼓励及指导其配合手术。 . . 制作者两人，医生、护士各一人，按无菌制作要求，穿 ZJ 工作服、戴帽子、口罩、洗手。 （三）用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、％利多卡 因支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护 仪、照明灯，必要时备抢救药物。 . （四）环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动， 要遮挡病人，劝说病人家属离开制作区域。 （五）制作配合 . 制作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以十 足暴露气管轮廓。 . 协助制作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为 中心。 . 制作配合护士协助打开气管切开包、制作医生戴手套、 铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 . 在制作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异 常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌制作，要备 吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 . . 手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度， 如过松套管易脱出， 过紧造成局部皮肤损伤。 并用呼吸过滤器覆盖气 管套管，以达到湿化呼吸道的追求。 . . 术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位。整理 ZJ 用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 . 术后密切观察病情并认真记录。 （六）气管切开术护理配合的注意事项 . 手术前护士应给病人取正确体位，一般采用仰卧位，头 向后仰，使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线，清醒病人应指导配合， 对于精神紧张的病人做好心理疏导， 必要时征得病人同意， 可约束双 上肢。. . 术前护士要将物品准备齐全，制作中严格遵守无菌原则。 . 术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染 发生，发现异常及时报告医生并配合处理，按要求规范记录。 . . 嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作或思想障碍的病人 适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。 （七）气管切开病人的护理 、病房环境 保持病房清洁、安静、空气流通，室温℃～℃，湿度～。室内每日 用紫外线灯照射 次，每次，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤 暴露。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。 为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感 染。. 、体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤， 并防止胃内容物返流引 起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高， ZJ 使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持 在°°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每 翻身 一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在 翻身叩背时， 应防止套管对皮肤的摩擦， 同时要保持病人的头颈躯体 在同一轴线上， 防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。 小儿 和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 . 、心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情 绪及心理， 严重影响患者的休息和睡眠。 护理人员应指导患者采用书 面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足 病人需求。 用护理心理学的知识给病人做好思想工作， 加强对疾病知 识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更 好的配合治疗，以利于病情的好转。 . 、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给健康外， 也需要给予鼻饲来维持全身的健康状况。抬高患者体位°°，进度为。 鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意 维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过，间隔进度 不少于，温度保持在℃～℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼 吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并 检查是否