脑卒中护理教学查房.pptVIP

2021/1/12 Willis环 前交通动脉 后交通动脉 前循环 后循环 2021/1/12 2021/1/12 发病机制 在颅内血管壁病变的根底上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞. 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 2021/1/12 可选择的治疗 血管重建 治疗性生活方式改变 抗血小板治疗 抗凝治疗 降压治疗 糖尿病治疗 降脂治疗 Goldstein LB et al. Stroke. 2001;32:280-299. 不能改变的危险因素 年龄 男性 种族 卒中/冠心病家族史 可改变的危险因素 吸烟 饮食 静息生活方式 酒精/毒品 肥胖 脑供血动脉疾病 房颤 高血压 糖尿病 血脂异常 脑梗死危险因素、干预手段 2021/1/12 颈内动脉系统〔前循环〕 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 2021/1/12 椎基底动脉系统〔后循环〕 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻木 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 闭锁综合征： 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫，球麻木，四肢瘫不能讲话，但因脑干网状构造未受累，患者意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。 2021/1/12 前兆病症 多在安静休息时发病，有的病人一觉悟来，发现口眼歪斜半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动〔可以升高或偏低〕等短暂脑缺血的病症 2021/1/12 脑梗死的诊断 可通过无创的检查如：彩超、TCD，CT、CTA 或MRA。 但目前DSA仍然是诊断颈动脉狭窄的金标准。 2021/1/12 防治脑卒中刻不容缓 Time is brain 2021/1/12 脑梗死的治疗方法 2021/1/12 脑梗死 颈内动脉系统—前循环 小脑梗死 脑卒中护理教学查房 脑卒中护理教学查房脑卒中护理教学查房查房步骤一、病例汇报 二、护理查体 三、相关知识 四、护理诊断 22021/1/12 2021/1/12 查房步骤 一、病例汇报 二、护理查体 三、相关知识 四、护理诊断 2021/1/12 一般资料 姓名：李秀梅 性别：女 年龄：71岁 主管医生：庄君 2021/1/12 第一诊断 脑梗死 2021/1/12 主要诊断 脑梗死 高血压 糖尿病 冠心病 泌尿系感染 焦虑抑郁 2021/1/12 主要病情 住院原因：左侧肢体无力10余天。 目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对光反响灵敏。 临床表现：血压高，血糖高。 饮食：低盐低脂糖尿病饮食。 睡眠：连续入睡。 大小便：正常。 活动情况：左侧上肢肢体肌力IV级，余测肢体肌力V级。 心理状态：焦虑抑郁。 2021/1/12 治疗 稳定血压、血糖 活血化瘀治疗 抗凝治疗 营养神经 扩张血管 降血脂 抗抑郁 抗感染 降低血糖 康复训练 2021/1/12 主要用药 目的 丹红注射液40ml 1/日 活血化瘀 灯盏细辛注射液 1/日 活血化瘀 二甲双胍 降低血糖 阿托伐他汀钙 1/日 降低血脂 阿司匹林+氯比格雷 1/日 抗血小板凝集 2021/1/12 辅助检查 糖化血红蛋白： 空腹血糖： 同型半胱氨酸：27.33umol/L(正常：0-15) 颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成。 头颅核磁：右侧放射冠区脑梗死。 2021/1/12 病情变化 患者于年3月24日早晨头晕两次，无视物旋转， 每次持续约10分钟，考虑为后循环缺血。 2021/1/12 查房步骤 一、病例汇报 二、护理查体 三、相关知识 四、护理诊断 2021/1/12 护理查体 意识：清楚， GCS评分：15分 体温：38.3°， 脉搏：88次/分， 呼吸：18次/分， 血压：132/78mmHg 2021/1/12 GCS评分 睁眼动作 言语反应 运动反应 自动睁眼 4分 有定向力 5分 能按吩咐做肢体活动 6分 言语呼唤后睁眼反应 3分 对话混乱 4分 肢体对疼痛有反应 5分 痛刺激后睁眼反应 2分 不适当用语 3分 肢体有屈曲逃避反应 4分 疼痛刺激后无睁眼反应 1分 不能理解语言 2分 肢体异常屈曲 3分 无言语反应 1分 肢体伸直 2分 肢体无反应 1分 2021/1/12 护理查体 患者发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下血肿。 头颅大，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右：，对光反射灵敏。 胸廓对称无畸形，腹部平坦，无腹壁静脉