护理查房 癌痛ppt参考课件.pptVIP

个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 * 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 * WHO疼痛治疗用药三阶梯方案 轻度疼痛 （1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 中度疼痛 （4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 重度疼痛 （7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 * 药物治疗 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。 常见不良反应： 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 * 药物治疗 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 - 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 - 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。 * 阿片类药物常见副作用 1、呼吸抑制：降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 2、便秘：使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 3、恶心、呕吐：刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 4、尿潴留：通常低于5％。 5、嗜睡及过度镇静 6、精神错乱：发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 * 辅助镇痛药物类型 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 * 非药物疗法 皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛） 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法 * 社会支持 鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法 健康教育 了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法 强调疼痛处理的重要性 * 病史汇报 0000床 XXXX B000123456 男 XX岁 右肺腺癌 2013年体检时发现右肺阴影，无咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等不适，5月行肺部肿块穿刺活检，病理示：见恶性细胞，倾向腺癌。口服凯美纳靶向治疗，胸部CT检查提示患者肺内病灶有所缩小。2016年12月出现咳嗽、发热等不适，胸部CT检查提示，胸骨及多发胸椎骨质密度异常，符合多发骨转移瘤。行抗炎等对症支持治疗后，症状缓解。2017年4月出现胸背部疼痛感不适，考虑病情进展及口服凯美纳靶向药物引起耐药，5月行肺部肿块活检提示肺腺鳞癌，基因检测提示患者EGFR基因存在19外显子确实突变和20外显子P.T790M突变，予口服9291靶向治疗，无不适。10月至2018年1月行培美曲塞800mgdl＋安维汀400mdl方案化疗4次。 今患者因进一步诊治而来我院门诊就诊，拟原发性支气管肺癌（右肺下叶腺癌）两肺、纵膈淋巴结、骨转移（ EGFR基因存在19外显子确实突变和20外显子P.T790M突变C-T2aN2M1Ⅳ期）、高血压收入院。 二级护理、普食、完善相关检查。 * 癌痛的护理 * 学习目标 了解疼痛的概念 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛的给药原则 掌握疼痛患者的护理 病史汇报 * 疼痛 关注疼痛 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 * 疼痛？ 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会） * 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 社会-心理因素 癌症本身引起78.2% 癌症治疗有关8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2% 癌