全科医学概论（第5版）PPT课件 第十三章 脑卒中全科医学处理.pptx

第十三章 脑卒中的全科医学处理 作者：王朝晖单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院第一节概概述第二节脑卒中的临床表现第三节脑卒中诊断与治疗第四节脑卒中急性期的社区处理第五节脑卒中预防及社区照顾重点难点掌握脑卒中的危险因素，常见临床表现，急性期社区处理方法，恢复期康复原则以及三级预防策略熟悉常见脑卒中类型的诊断、鉴别诊断，治疗原则，脑卒中后并发症及处理了解脑卒中的流行病学情况，发病的病理生理机制第一节概 述全科医学概论（第5版）脑卒中：包括缺血性卒中和出血性卒中，是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征的一组器质性脑血管疾病。脑血管病是我国居民死亡和成人致残的首位病因。 发病率 致死率 致残率高全科医学概论（第5版）一、脑卒中危险因素高血压可控制危险因素血脂异常吸烟脑卒中颈动脉狭窄糖尿病不可控制危险因素性别种族年龄全科医学概论（第5版）二、脑卒中常见临床类型短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）大动脉粥样硬化性卒中（large artery atherosclerosis，LAA）腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）脑栓塞（cerebral embolism，CE）脑出血（intracerebral hemorrhage）蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）第二节脑卒中的临床表现全科医学概论（第5版）一、缺血性脑卒中的临床表现（一）意识障碍（conscious disturbance）1. 觉醒水平的障碍①嗜睡（somnolence）②昏睡（sopor）③昏迷（coma）2. 意识内容的变化①意识模糊（confusion）②谵妄状态（delirium）全科医学概论（第5版）（二）眩晕（vertigo）1. 周围性眩晕 由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起2. 中枢性眩晕 是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕全科医学概论（第5版）（三）失语（aphasia）1. 运动性失语（Broca失语）2. 感觉性失语（Wenicken失语）3. 失读证4. 其他全科医学概论（第5版）（四）瘫痪（paralysis）1. 上运动神经源性瘫痪 由皮质核束和皮质脊髓束受损引起。主要有以下临床表现：①肌力减弱②肌张力增高③腱反射活跃或亢进④浅反射减弱或消失⑤病理反射阳性全科医学概论（第5版）2. 下运动神经源性瘫痪①相应下运动神经元支配的肌力减弱②肌张力降低甚至消失③腱反射减弱或消失④肌肉萎缩如颅脑面神经核、展神经核损害引起的同侧面瘫和眼球外展困难为下运动神经源性瘫痪。全科医学概论（第5版）中枢性和周围性面神经麻痹全科医学概论（第5版）（五）躯体感觉障碍（somatic sensation）1. 抑制性症状 上行感觉传导通路受破坏时出现浅感觉和深感觉的减退或缺失当一个部位所有的感觉全消失时称为完全性感觉缺失，如脊髓截瘫当一个部位部分感觉缺失，其他感觉保留，称为分离性感觉障碍，如脊髓半切综合征2. 刺激性症状 可分为感觉过度、感觉过敏和感觉倒错等，多由感觉传导通路受刺激或者兴奋性增高导致全科医学概论（第5版）（六）共济失调（ataxia）指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累计躯干、四肢和咽喉肌时引起身体平衡、姿势和步态的障碍临床上可分为：小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调全科医学概论（第5版）前庭神经传导通路浅感觉传导通路全科医学概论（第5版）二、出血性脑卒中的临床表现（一）头痛（headache）临床上根据头痛的起病方式可分为：①急性起病的头痛：如蛛网膜下腔出血、其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等全科医学概论（第5版）（二）颅内压增高（intracranial hypertension）是指在病理情况下，颅内压力超过200mmH2O的状态，常伴随有剧烈头痛，恶心呕吐，视力下降和视乳头水肿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑膜炎等常引起急性颅内压升高，表现为剧烈头痛，有时甚至发生脑疝，引起意识状态和生命体征的改变全科医学概论（第5版）脑脊液循环模式图全科医学概论（第5版）三、脑卒中常见并发症脑心综合征卒中后抑郁脑水肿与脑疝肺部并发症卧床并发症应激性溃疡全科医学概论（第5版）F（Face）: 您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）: 您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）: 您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）: 如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120——