缺血性卒中的溶栓治疗.ppt

SICH相关危险因素 发病-溶栓时间 神经功能严重程度（NIHSS） NINDS研究， NIHSS20溶栓后出血的风险是NIHSS ≤ 5者的11倍 荟萃分析显示：NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍 基线血糖 基线血糖 11.1mmol/L，症状性出血率达25% 糖尿病史也是溶栓后症状性出血的独立危险因素 补液尽可能用生理盐水 基梗死区范围 低密度灶范围 1/3 MCA分布区，OR=3.17 低密度灶范围 1/3 MCA分布区，OR=9.38 收缩压： 溶栓前血压必须185/110mmHg (拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠） 其他：高龄，房颤，超重，血小板减少，肾功能不全，脑白质疏松等 * ppt课件 SICH管理方案 一.疑似SICH 1.停止rtPA输注 2.抽血检查：PT APTT PLT 纤维蛋白原 血型 血交叉等 3.头颅CT检查 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 缺血性卒中的溶栓治疗 * ppt课件 溶栓的循证医学证据 溶栓的适应症与禁忌症 溶栓的相关并发症及管理方案 溶栓的知情同意与沟通 如何让溶栓患者取得最大获益 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 卒中的危害 全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病 39% 国家卒中死亡率高于IHD 死亡率， 中国 高居 第二 32% 国家卒中DALY 损失率高于IHD ， 中国 高居 第三 Circulation 2011; 124:314-323. * ppt课件 缺血性卒中治疗关键是血管再通根本目的—挽救缺血半暗带 梗死核心区 缺血半暗带 侧枝循环 * ppt课件 早期血管再通 缺血性卒中早期干预中有确凿循证证据的措施 静脉rt-PA溶栓！ * ppt课件 脑梗死rTPA溶栓的主要临床研究 NINDS-I, II: The National Institute of Neurological Disorders And Stroke rt-PA stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7 Intravenous rt-PA : within 3 hours Positive！ ECASS-I, II: European Cooperative Acute Stroke Study: JAMA. 1995;274:1017–1025; Lancet. 1998;352:1245–1251 Intravenous rt-PA : within 6 hours: ATLANTIS Part A： rt-PA 6 h Stroke 2000; 31:811–16. Part B： rt-PA 5 h JAMA 1999; 282: 2019–26 * ppt课件 ECASS-III: 静脉溶栓时间窗延长至4.5小时 * ppt课件 ECASS-III: 静脉溶栓时间窗延长至4.5小时 Stroke. 2009;40:2945-8 * ppt课件 发病时间4.5h的缺血性卒中 ASA 2007 guideline 启动静脉rt-PA溶栓！（I,A) 开展多模式影像学检查不应延迟急诊处理（III,C) 起病3h内的急性缺血性卒中，不应因为开展血管影像学检查而延误治疗。新的推荐，（III，B ） ASA 体系之III：不推荐的意见 * ppt课件 因此，对于可能在4.5h内开始溶栓的患者，应首先考虑基于CT的静脉溶栓，而不必考虑分型！不应因为明确分型开展相应检查而延误溶栓。 * ppt课件 3h内rtPA溶栓适应症（2014） 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现《3h 年龄》=18岁 患者或家属签署知情同意书 * ppt课件 3h内rtPA溶栓禁忌症 近3个月有重大颅脑外伤及卒中史 既往有颅内出血，可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板低于100*10/L。 顽固的不能控制的高血压：收缩压180或舒张压100mmHg * ppt课件