缺血性卒中脑梗死质量管理.ppt

? 指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 ??? 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息。 ??? 分子：患者在“绿色通道”15分钟内获得神经内科／或具有卒中相关技能医师服务的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。 ????? 以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ???? ?18岁以上的住院患者。 ??? 时间计算 ??? 1.?时间段：到院急诊挂号时间至医师完成接诊时间。 ??? 2.?时间计算：接诊时间=医师完成接诊时间-到院急诊挂号时间。 ??? 对象选择：全部缺血性卒中／脑梗死的住院病历。指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息。 ??? 分为以下3个条款叙述 ??? S-1.3a? 患者在45分钟内获得神经影像头部CT诊断信息 ??? 分子：患者在45分钟内获得神经影像头部CT诊断信息的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。 ??? S-1.3b? 患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息 ??? 分子：患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。 ??? S1.3c? 患者在45分钟内获得心电图诊断信息 ??? 分子：患者在45分钟内获得心电图诊断信息的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。 病例范围 ????以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ??? 18岁以上的住院患者。 ??? 时间计算 ??? 查验时间是以医嘱下达时间（时、分）至对应的医疗技术科室检查报告单记录的报告时间（时、分）来计算是否时间（45分钟）达标。 ??? 1、时间段：医嘱下达时间-获得报告时间。 ??? 2、时间计算 ??? （1）时间=获得报告时间-医嘱下达时间。 ??? （2）时间=获得报告时间-急诊时间。 指标代码：S-2 对象选择：全部发病3小时内的缺血性卒中／脑梗死的住院病例。 卒中单元就是组织化的卒中医疗。它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 ??? 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中，记录有无溶栓治疗适应证与禁忌证和实施重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）／或尿激酶应用评估的记录。 ??? 分为以下3个子项叙述 ??? S2.1患者“绿色通道”停留时间。 ??? 分子：患者“绿色通道”停留时间小于60分钟的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死发病3小时以内到达医院的例数。 ??? S2.2实施静脉rt-PA／或尿激酶应用评估 ??? 分子：实施静脉rt-PA／或尿激酶应用评估的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死发病3小时以内到达医院的例数。 ??? S2.3应用静脉rt-PA／或尿激酶治疗 ??? 分子：应用静脉rt-PA／或尿激酶治疗的患者例数。 ??? 分母：发病3小时以内，经评估适合溶栓治疗的急性期的例数。? 病例范围 ??? 1. 以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ??? 2. 18岁以上的住院患者。 ??? 未能实施溶栓治疗的原因 ??? 1.?有溶栓治疗的禁忌证。 ??? 2.?超过溶栓治疗许可的时间窗（发病到医院时间） ??? 3.?患者经济支付能力问题。 ??? 4.?患者知情同意问题。 ??? 5.?医院管理系统（制度、流程）缺陷。 ??? 6.?医院尚未开展卒中溶栓治疗。 ??? 7.?其他 这是基于2个NINDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益。 从这张图中，可以看出，rt-PA每治疗100名患者，有32名获益，也就是患者完全正常或接近正常、或转归较好，有3名转归较差（其中2个恶化，只有1人严重残疾或死亡，不增加患者死亡率），二者之比，获益是风险的10倍。 从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有的数据都证实，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NNT（有序治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定且患者获益明显。