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人民医院
临床路径管理实施方案
为进一步规范医护人员执业行为 ，加强医疗质量管理 ，保障医疗安全 ，提高卫生资源利用效率 ，控制和降低临床常
见病医药费用 ，减轻患者负担 ，根据卫医政发 〔2009 〕116 号《卫
生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知 》国卫医发 〔2017 〕49 号等文件精神，结合我院实际 ，制订临床路径管理实施方案 。
一、指导思想
认真落实深化医药卫生体制改革相关工作 ，贯彻国家基本药物制度 ，进一步规范临床诊疗行为 ，提高医疗质量 ，保障医疗安全，为人民群众提供安全 、有效 、方便 、价廉的医疗服务 ，促进社会和谐 。
二、总体目标
发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式 ，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异 ，合理使用医疗资源 ，严格控制医疗成本支出 。 促进医疗 、护理行政团队的合作 ，强调医疗服务的连续性 ，增进医患沟通 ，建立和谐医患关系 。
三、组织机构
（一）临床路径试点工作管理委员会
主 任：
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副主任 ：
成 员：成立临床路径管理试点工作办公室 ，设在质控科 ，
办公室主任李紫红 。
职 责：
1、制定临床路径实施方案并组织实施 。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作 。
3、确定实施临床路径管理病种与标准 。
4、组织人员培训 。
5、督查工作进展情况 ，实施临床路径的效益评价 。
6、定期召开专题会议 ，研究解决实施中存在的问题 ，改进工作方法 ，促进医疗质量的全面提高 。
（二）临床路径工作技术小组
组 长： 副组长：
成 员：
质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径 ，护理部负责组织护士长修订护理路径 。 质控科 、护理部负责临床路径管理的综合考评 ，信息科建立临床路径的信息平台 ，负责相关病案信息收集 、统计工作 ，财务科负责收费的实时监控 。
职 责：
1、对临床路径的开发 、实施进行技术指导 ；
2、制订临床路径的评价指标和评价程序 ；
3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 ；
4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施 。
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（三）临床科室临床路径实施小组
1、内科一病区：
组
长：成
员：
2、内科二病区：
组
长：
成
员：
3、骨 科：
组
长：
成
员：
4、普通外科：
组
长：成
员：
5、妇产科 ：
组
长：成
员：
6、眼科：
组
长：成
员：
7、儿科：
组 长：
成 员：职
责：
1、所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习
。
2、科室质控员担任科室临床路径工作的联络员与监督员
，
并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订
。
3、有计划地组织科室医护培训 、实施临床路径实施和管
理。
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四、遴选病种 ：
内 科：消化性溃疡 (无其他并发症 ）
儿 科：急性支气管炎
骨 科：股骨干骨折
普外科 ：小儿腹股沟疝 、急性单纯性阑尾炎 、胆总管结石 、
良性前列腺增生 、
妇产科 ：计划性剖宫产
眼 科：白内障
五、工作要求 ：
1、加强培训 ，让参与人员了解临床路径的概念和内容 ，掌
握实施临床路径管理的步骤 、环节 、措施、任务 、时间和目标要
求。 努力提高临床路径实施成功率 ，减少出径率 ，控制退出率 。
2、定期组织各种协调会 ，提高临床路径操作和监控水平，保证临床实施效果 。
3、加强监管 ，稳步推进 。
4、建立临床路径管理评估制度 ，定期要对实施病种进行评
估，对各专业病种临床路径的科学性 、规范性 、合理性 、可行性
进行评价 ，结合实际及时修正 、补充和完善临床路径表单 。
5、科室及时上报各种统计数据 。
六、临床路径医疗质量管理与控制指标 。
1.效率指标 :临床路径管理病种平均住院日 .
2.医疗质量与医疗安全指标 。
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1）临床路径管理病种死亡率 、医院感染发生率 、手术部位感染率 、再住院率 、非计划重返手术室发生率 、常见并发症发生率。
2）临床路径管理病种治愈及好转率 。
3.预防性抗菌药物使用率
七、遴选病种临床路径应用指南 ：见附件 :7
附件 1：临床路径管理制度
附件 2：临床路径知情同意书
附件 3：临床路径实施流程图
附件 4；临床路径临床路径病种登记表
附件 5：临床路径变异登记表
附件 6：临床路径月统计表
附件 1：
临床路径管理制度
一、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理工作实施
小组 ，工作开展是在医院工作领导小组指导下 ，由科室工作实施
小组具体实施 ，院长任领导小组组长 ，科室主任为实
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