老年糖尿病患者不宜的降糖药.docxVIP

糖尿病患者过早给药合理吗 ? 近日,国外媒体报道 ,有超过 1/3 的 2 型糖尿病病人过早服用了口服药进行治疗。 事实果真如此吗 ?临床上早期 应用药物治疗糖尿病的目的何在 ?记者专门就此采访了国内的糖尿病专家。 1/3 的病人过早服药 ? 英国广播公司 (BBC)新闻网日前报道 ,一项针对英格兰西南地区 650 名 2 型糖尿病病人的调查显示 ,有 36%的病 人在确诊糖尿病的第一个月内 ,就已开始使用口服药 ,而且有 13%的病人在确诊后的几周时间内 ,就已服用了 2 种药物。研究人员对这些数字十分惊讶。英国布里斯托大学高级讲师安德鲁表示 ,一旦确诊糖尿病 ,生活方式 的改变应是首选治疗策略。如果这一调整未能见效 ,可在第二个治疗阶段选择服用二甲双胍。来自英国糖尿 病机构 (Diabetes UK)的奥尼尔则认为 ,健康、均衡的膳食和体育锻炼始终应作为糖尿病治疗的基础策略 ,而不 仅仅是药物治疗。 如何选药需区别对待 第二炮兵总医院内分泌肾病中心主任李全民认为 ,早期用药是否合理 ,必须具体情况具体分析 ,不能一概而论。 虽说是首次确诊 ,但每个病人的病情都不同。 如果病人的空腹血糖在 7.0mmol/L ～8.0mmol/L 时,且体重肥胖时 , 临床医生一般会建议病人服用二甲双胍 ,除非病人不耐受这种药物。如果初诊病人的空腹血糖已经很高 ,比如 高达 12.0mmol/L ～13.0mmol/L, 此时仅仅使用二甲双胍显然已不能达到治疗效果。 在这种情况下 ,病人就必须 接受联合用药。经过一段时间的治疗 ,等病人的血糖降下来后 ,医生会根据病人的实际情况酌情减药。 据专家介绍 ,原来许多国外的糖尿病治疗指南 ,大多强调对糖耐量损害的人群应进行生活方式的调整。如果患 者通过生活方式的改变 ,确实可以改善病情 ,比如对于肥胖的患者 ,也可以考虑先进行生活方式的调整 ,观察 3 个月。如果生活方式的调整仍不见效 ,再考虑应用药物治疗。目前推荐使用二甲双胍。考虑到中国糖尿病患 者的实际情况 ,可能有些病人还需要使用阿卡波糖。 早期用药的几个原因 “讨论这个问题 ,关键要看医生给患者用哪一类药物” ,李主任解释说 ,“糖尿病有其自身的特殊性 ,具体来说 , 血糖有一个正常的标准 ,还有一个糖尿病诊断指标 ,二者之间存在一个过渡阶段。 在这一点上 ,糖尿病与高血压、 血脂紊乱不同 ,后两者的正常水平与异常水平之间的界限非常分明。 ”一般来说 ,如果血糖高于正常水平 ,但尚 未达到糖尿病的诊断标准时 ,应属于糖代谢异常。 目前来看 ,对于糖代谢异常的患者 ,也可以使用一些药物进行干预 ,特别是二甲双胍。为什么要这么做呢 ?首先, 国内外已经做了很多研究 ,对糖代谢异常的人群进行药物干预 ,可预防 2 型糖尿病的发生 ,降低其发生率。 其次, 糖尿病与其他疾病不同 ,在确诊时是可以没有任何明显症状的。 但实际上 ,达到糖尿病诊断标准时 ,病人可能已 经出现微血管并发症。第三 ,过去的糖尿病指南建议糖代谢异常的人群进行生活方式的干预。但实际上 ,生活 方式往往不容易改变。 换句话说 ,几十年都保持某种生活状态的人 ,如果突然告诫他们每天进行锻炼 ,限制饮食 , 很多病人都无法做到。与其无法实现生活方式的改变 ,还不如直接使用药物进行控制。当然 ,对于能够改变不 健康生活方式且能坚持的一部分人群 ,生活方式的改变即吃得少一点、活动多一点仍然是首选的治疗措施。