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老年心律失常的合理用药 摘要： 老年人心律失常多由心脏老化或退行性病变所引起 , 且具有发病率高、病程 长、反复发作或呈慢性进行性为特点 , 其诱因多为失眠、情绪激动、心情压抑、 血压波动、消化不良、饱餐、便秘、水电解质失衡、大量或快速输液、药物等诱 发. 且易出现胸闷、气促、头昏、昏倒、心绞痛、低血压、心衰、甚至猝死 . 给老 人健康长寿带来了极大危害 , 因此, 研究探索老年心律失常的合理用药 , 乃是老年 医疗保健工作中一项重要任务。 关键词：老年人、心律失常、合理用药、适应症、特点、奎尼丁、利多卡因、 普萘洛尔、腺苷 正文：心律失常，指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异 常. 当心跳频率每分钟超过 100 次或少于 60 次或心跳节律不均匀， 即是产生了心 律失常。 老年人身体各项功能老化衰退，多有疾病缠身，其中，高血压、冠心病等是 引起心律失常的主要原因。 老年心律失常可分为两种， 一种是缓慢型心律失常， 另一种是快速型心律失常。 缓慢型心律失常又分三类。 一类是窦性心动过缓， 病 因往往与老年人心肌老化、 控制心跳的交感神经和迷走神经功能衰退有关。 另一 类是病窦综合征，病因是心脏内专管心脏起搏的特殊结构——窦房结因发生炎 症、缺血，导致起搏次数减少。还有一类称为房室传导阻滞。也是因为窦房结发 出心跳的“指令”不能顺利通过心房传给心室， 使心跳次数明显减少。 这类心动 过缓多由于冠心病、高血压等诱发。 老年人心律失常有以下特征。 一、少数由功能性引起， 大多数为器质性病因， 尤其是冠心病，应予重视。二、老年人心律失常，如心率不快的房颤和早搏，可 无任何自觉症状， 偶在体检时发现； 但也能因心率突然加快或减慢， 出现晕厥或 心力衰竭等。 三、考虑到老年人对药物副作用的耐受能力， 要特别注意心律失常 与用药的因果关系。 常用药物 一： 钠通道阻滞药 奎尼丁 【适应症】 用于各种快速型心律失常。 包括①房性和室性期前收缩； ②转 复心房扑动和心房颤动， 转抗心律失常药物复室上性和室性心动过速； ③预激综 合征。 【禁忌】 心力衰竭、 低血压、 严重窦房结病变、 高度房室传导阻滞、 妊娠。 【不良反应】 常见的有眩晕、耳鸣、精神失常等金鸡纳反应，胃肠道反应 以及药热、 皮疹等过敏反应。 奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内， 属特异性反 应，与药物剂量无平行关系，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。 二: 钠通道阻滞药 利多卡因 【适应症】 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及 外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 【禁忌】 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难， 较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。 三：钠通道阻滞药 美西律 【适应症】 美西律化学结构和电生理效应与利多卡因类似，用于各种室性 心律失常，对强心苷中毒、 心肌梗死或手术所致室性早搏、 室性心动过速等有效。 【禁忌】 重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。 【不良反应】 少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济 失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。 四：β受体阻滞药 普萘洛尔 【适应症】 窦性心动过速，特别是交感神经亢进、甲状腺功能亢进及嗜铬 细胞瘤等所致者效果良好。 亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速， 预激综 合征及 LQTS引起的心律失常。减少肥厚型心肌病所致的心律失常。 【不良反应】 本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰 竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、 糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。 美西律 【适应证】 美西律化学结构和电生理效应与利多卡因类似，用于各 种室性心律失常， 对强心苷中毒、 心肌梗死或手术所致室性早搏、 室性心动过速 等有效。 【禁忌证】 重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内