医学影像学大学课件5循环.pptxVIP

第四章 循环系统哈医大附属第三临床医学院 影像诊断教研室 王淑红第一节 心脏与心包一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现正常影像表现X线检查※ CT检查一、正常X线表现※X线检查※ 心脏大血管的正常投影 心脏大血管大小 心脏大血管的形态X线检查※心脏大血管的正常投影 X线检查※心脏大血管的正常投影 X线检查※心脏大血管的正常投影 X线检查※心脏大血管的正常投影 X线检查※ 心脏大血管的正常投影 心脏大血管大小 心胸比率测定：(T1+T2)/T或=0.5X线检查※ 心脏大血管的正常投影 心脏大血管大小 心脏大血管的形态 横位心 垂位心 斜位心二、正常CT表现横轴位主动脉弓层面（aortic arch level ）横轴位主-肺动脉窗层面（aortopulmonary window level ）横轴位左心房层面（left atrial level ）横轴位“四腔心”层面（four- chamber level ）横轴位长轴位长轴位三维重建三维重建基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※心脏运动和血流异常冠状动脉异常心包疾病肺门及肺血管异常基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※位置异常形态和大小异常左室增大（left ventricular enlargement） LAO：左心缘向后凸出 左心室与脊柱重叠， 室间沟向前移位P-A： 左心缘向左增大、凸出， 心尖向下、向外移位 相反搏动点上移P-ALAO P-ALAO右心室增大 （right ventricular enlargement） RAO：右室前缘呈弧形、前凸 心前间隙缩小，下部闭塞 肺动脉圆锥隆起LAO：右室膈段增长，室间沟后上移 P-A:左心缘腰部消失，相反转动点下移左心房增大（left atrial enlargement） RAO： 食管左房段压迹明显，向后移位 LAO： 左主支气管上移、变窄LAT： 可见增大的左房P-A ：右心缘呈双弧影，心影中可见增 大的左房影右房增大（right atrial enlargement） LAO：右房段延长、凸出 P-A：心右缘膨隆、延长 基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※心脏运动和血流异常基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※心脏运动和血流异常冠状动脉异常冠状动脉狭窄分析右冠状动脉中段软斑块所致管腔狭窄的分析,显示狭窄程度为33%冠状动脉支架显示及斑块分析CPR曲面重建显示左前降支支架基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※心脏运动和血流异常冠状动脉异常心包疾病基本病变表现心脏位置、形态和大小异常※心脏运动和血流异常冠状动脉异常心包疾病肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常肺门异常肺动脉异常肺静脉高压混合型肺循环高压肺动脉高压1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段膨隆，肺门血管扩张 3）右下肺动脉干大于右中间段支气管（15mm） 4）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈”常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多2.肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门影变小3）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少3.肺动脉高压：收缩压＞30 mmHg（4 kPa） 平均压＞20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压肺静脉高压： ＞10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长2?3 cm、宽1 mm横条影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长5?6 cm、宽0.5?1 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚K