腹水的诊断以鉴别诊断吐血总结.pptVIP

乳糜性腹水(病因） 主要见于各种病变累及大淋巴管 1.原发性淋巴管疾病：儿童中多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性水肿、淋巴管瘤等。 2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素： 腔内阻塞（丝虫病、结核病、平滑肌瘤、淋巴瘤、急性早幼粒细胞白血病等） 腔外压迫阻塞（肝硬化、胃癌、肝癌、胰腺癌、原发性脾脏恶性肿瘤等） 3）炎症因素：胰腺炎、结核病、SLE、腹部放疗等 4）其他：原因不明（如部分肾病综合征合并乳糜性腹水，可能与低蛋白血症、胃肠道黏膜和黏膜下水肿、肠壁淋巴管通透性增加从而导致乳糜微粒的渗出有关。） 恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤； 0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水 第十九页，共39页。 乳糜性腹水(诊断） 实验室检查特点： 1、外观呈乳白色，静置后分三层，上层呈乳状，中间如水样，下层为白色沉淀； 2、呈碱性，比重1.012， SAAG较低； 3、乙醚试验阳性（加入乙醚后腹水变清），苏丹Ⅲ染色有脂肪球； 4、腹水中甘油三酯2.2mmol/L（200mg/dL），是血