腰椎穿刺置管致脑疝的诊断与处理.pptVIP

第一页，共24页。 腰穿置管作为一种相对安全的脑脊液持续引流的操作，在临床上应用广泛，有作者报道腰大池过度引流导致意识障碍的加重甚至脑疝的发生。沧州市中心医院神经外科2010年3月至2013年7月置管患者158例中的6例出现急性脑疝并意识障碍加重，因诊断准确，处理及时得当，均恢复良好，现报告如下。 第二页，共24页。 资料与方法 1．一般资料：158例应用腰穿置管，其中6例出现急性脑疝，男4例，女2例，年龄17～71岁，平均50．3岁，颅脑外伤2例、脑出血2例、动脉瘤1例、动静脉畸形1例，置管时间9 h一6 d，24 h引流量300～400 ml，其中1例置管9 h引流约200 ml。 第三页，共24页。 2．诊断与处理：6例患者均突发昏迷程度加深，头CT示脑肿胀，其中5例环池不清，2例中线向健侧偏移。由引流量明显增多或引流速度明显增快到病情突变时间为3—12 h，二者有明确相关性。6例均诊为腰穿置管过度引流所致低颅压性脑疝。处理措施包括：6例均抬高引流袋高度以减少引流量至100～150 ml／d， 第四页，共24页。 应用地塞米松10 mg，1次／d，其中1例应用超过3 d，第4 d改为5mg，1次／d，用至1周；5例停用甘露醇，其中4例24 h后恢复应用；4例加用速尿(呋塞米)20 mg；仅有l例行闭管并鞘内注生理盐水15 ml。本组6例6 h后可有呼之发声、运动遵