高中贫困生走访调查表.docVIP

PAGE PAGE 1 高中贫困生走访调查表 20 年 月 日 走访对象 性别 年级、班别 级 班 家庭住址 镇（乡） 村 队 （街） 号（门牌） 联系电话 调 查 内 容 简 况 家 庭 基 本 情 况 家庭人口 人 劳动力 人 老人（60岁以上） 人 在校 就读 学生 小学： 人 初中： 人 高中： 人 大学： 人 病（残） 病： 人 残： 人 家庭 收入 来源 外出务工： 人 当地务工： 人 家庭种养： 人 家庭月收入： 其他收入： 房屋 简况 结构： 瓦房 砖混 面积 ㎡ 家用 电器 电饭锅： 只；电视机： 台；饮水机： 台；电风扇： 台；碟机： 台；洗衣机： 台 交通 工具 摩托车： 辆； 自行车： 辆； 汽车(含后驱、拖拉机)： 辆 助力车： 辆。 其他大件物品 家居 条件 及 经济 状况 简述