新生儿学 PPT课件 第3章新生儿学复苏.pptx

第三章 新生儿复苏与围产期处理作者：梁琨 曾洁 单位：昆明医科大学第一节 新生儿窒息与复苏第二节 新生儿转运第三节 新生儿体温调节与保暖第四节 新生儿监护新生儿学（第1版）重点难点掌握新生儿复苏流程。新生儿体温调节的特点。 熟悉新生儿窒息的病因和病理生理。新生儿监护的内容。了解新生儿保暖设备的应用。新生儿转运的目的和转运网络。第一节新生儿窒息与复苏新生儿学（第1版）新生儿窒息（asphyxia of newborn）新生儿出生时不能建立正常的自主呼吸，引起低氧血症和高碳酸血症而导致全身多器官功能损伤，甚至衰竭的一种全身性疾病。引起新生儿死亡、儿童脑瘫和智力障碍的主要原因之一。新生儿学（第1版）影响新生儿出生时正常过渡的高危因素孕母因素慢性或严重疾病。妊娠并发症。吸毒、吸烟。年龄≥35岁或＜16岁。胎膜早破18h。新生儿学（第1版）影响新生儿出生时正常过渡的高危因素出生的因素胎盘早剥、前置。脐带脱垂、打结。羊水胎粪污染。高位产钳，胎头吸引。急诊剖宫产、滞产。新生儿学（第1版）影响新生儿出生时正常过渡的高危因素胎儿因素早产儿、胎儿生长受限（FGR）或巨大儿。胎儿贫血、水肿、畸形等。多胎、过期产。羊水过多、过少。胎动减弱或心动过缓……。新生儿学（第1版）病理生理窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻。窒息时各器官缺血性改变。窒息时呼吸改变。血液生化和代谢改变。新生儿学（第1版）胎儿生理肺泡内充满液体。在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换。肺动脉收缩。肺血流少。血液经动脉导管分流。新生儿学（第1版）出生后肺和血液循环肺扩张充气。肺泡内液体被吸收。肺动脉扩张。肺血流增加。动脉导管收缩。血液流经肺以获得氧气。新生儿学（第1版）（一）窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻肺泡内液体吸收受阻，肺通气不足。肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。缺氧新生儿学（第1版）（二）窒息时各器官缺血性改变“海豹潜水反射”—— 体内血液重新分布肺、肠、肾肌肉和皮肤等非重要生命器官的血管收缩，血流量减少，以保重脑、心和肾上腺等重要器官的血流量。低氧血症持续存在，反射调节衰竭，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，器官供血减少，导致各脏器受损，甚至衰竭，导致死亡。新生儿学（第1版）（三）窒息时呼吸改变 新生儿学（第1版） （四）血液生化和代谢改变低氧血症、pH降低及混合性酸中毒。糖代谢紊乱。血电解质紊乱。新生儿学（第1版）临床表现胎儿宫内窘迫：早期胎动增加，胎心率≥160次/min。晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/min。羊水Ⅲ°污染；脐动脉血＜7.15。新生儿学（第1版）Apgar评分1953年美国 Dr. Virginia Apgar研究发明。5项指标：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激的反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿学（第1版）Apgar 评分体征表现012皮肤颜色 （appearance）青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率 （pulse）无100次/min100次/min对刺激反应（grimace）无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力（activity）松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸（respiration）无有、不规则正常，哭声响新生儿学（第1版）多脏器功能受损表现中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等。呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及急性呼吸窘迫综合征等。心血管系统：持续肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损伤，后者可表现为心力衰竭、心源性休克和各种心律失常等。泌尿系统：急性肾损伤及肾静脉血栓形成等。代谢分面：低血糖或高血糖、低钙血症和低钠血症、酸中毒等。消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等。血液系统：弥散性血管内凝血、血小板减少等。新生儿学（第1版）诊断标准轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2。重度窒息：Apgar评分1min≤3分，或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。仅有Apgar评分＜7分，即诊断低Apgar评分。——2016年《新生儿窒息诊断的专家共识》新生儿学（第1版）治疗复苏准备。复苏方案。复苏流程。新生儿学（第1版）复苏准备 人员：复苏小组，明确分工，专人负责。物品：设备和药品齐全，单独存放，功能。T组合辅助通气气管插管用品柜复苏辐射台新生儿学（第1版）复苏方案ABCDE 复苏方案：A（airway）：建立通畅的气道。B（breathing）： 建立呼吸，进行正压人工通气。C（circulation）：进行胸外心脏按压，维持循环。D（drugs）：药物治疗。E（evaluation）。前三项最重要，其中A是根本，B是关键。 F