新生儿学 PPT课件 第4章新生儿水电解质.pptx

;;新生儿水电解质平衡特点;重点难点;一、新生儿的水需要量及特点;（一）新生儿的体液分布和生理性体重下降 1.新生儿体液分布的组成 新生儿体液由细胞外液（包括血管内液和间质液）和细胞内液组成。 新生儿期总体液占全身体重的百分比远高于成人。 胎龄越小、体液所占比例越高。 2.新生儿生理性体重下降 降低的程度大约为出生后一周内不超过出生体重的10%，约7～10d自动恢复。 主要是由细胞外液的等渗性减少。;生后周龄;不同出生体重各日龄的生理需水量［ml/（kg·d）］;（二）新生儿的不显性失水 1.新生儿不显性失水的量 不显性失水是指呼吸和皮肤蒸发的水分。 早产儿胎龄越小、体重越轻，体表面积相对越大，不显性失水量就越多。 新生儿皮肤完整性受损时水分也可能过度丢失。 2.影响新生儿不显性失水的常见因素 呼吸，体温，环境湿度，剧烈哭闹，接受光疗。;不同出生体重早产儿的不显性失水量［ml/（kg·d）］;（三）新生儿经消化道和肾脏的排出水量 新生儿消化道每日分泌的消化液量为细胞外液量的60%，通常在肠道内被重吸收。 无腹泻时经粪便排出的液体量约5～10ml/（kg·d）。 绝大多数足月儿在出生后24h内开始排尿。 足月新生儿正常尿量约为45ml/（kg·d）或约2ml/（kg·h），早产儿的肾功能更加不成熟。 部分极低出生体重儿的尿量在出生后2～3d可达5～7ml/（kg·h），。;二、新生儿的电解质需要量及特点;3.钙 新生儿体内血清游离钙和总钙浓度在生后几小时急剧下降，在出生后24～48h达到最低点（1.1～1.36mmol/L），随后缓慢上升。 4.磷 按照钙磷比为2.15∶1的比率优先进入骨骼中，保持着骨及软组织磷的平衡，欧洲儿科胃肠肝病和营养学会推荐新生儿元素磷的摄入量为65～90mg/（kg·d），钙磷比例1.5～2.0。 5.氯 氯在新生儿体液中的变化与钠的变化一致。;（二）早产儿的电解质需要量及特点 1.钠 一般情况下，早产儿对钠的需要量为3～4mmol/（100kcal·d）。 2.钾 新生儿出生后第1周通常不需要补充钾，第2周之后钾的需要量约1～3mmol/（kg·d）。 3.钙 美国生命科学研究院推荐早产儿钙摄入量为123～185mg/（100kcal·d），欧洲儿科胃肠病肝病及营养学会???荐早产儿钙的补充量以维持血钙浓度为110～130mg/（100kcal·d）。 4.磷 早产儿磷的需要量高于足月儿。 5.氯 超低出生体重儿氯的需要量为1mmol/（kg·d）左右。;足月儿与不同胎龄早产儿的主要电解质血清浓度（mmol/L）;新生儿水电解质平衡紊乱;重点难点;一、新生儿水电解质平衡调节的特点;（一）新生儿水电解质平衡调节能力受成熟度及环境影响大 1.水和钠 水分经肾脏、皮肤和肺丢失的绝对量和相对量随日龄不同而变化。 住院期间的危重新生儿则可能存在其他液体的过度丢失。 新生儿水电解质平衡与肾小管的功能密切相关。;2.钾 新生儿肌肉组织少，体钾总量比成人少。 早期新生儿阶段血清钾偏高。 胎龄越小，新生儿对钾的调节功能越不成熟，越易发生体内钾的平衡紊乱。;3.钙磷 新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。 新生儿出生后经皮肤产生维生素D的量极小。;（二）早产儿与足月儿的水电解质平衡调节不同 与足月儿相比，早产儿的肾小球滤过率低、肾小管对钠和碳酸氢盐的重吸收少、肾小管的浓缩稀释能力不足。 早产儿出生前给予足量糖皮质激素可减少发生水电解质平衡紊乱的概率。;二、新生儿脱水;三、新生儿低钠血症;四、新生儿高钠血症;五、新生儿低钾血症;六、新生儿高钾血症;七、新生儿低钙血症;八、新生儿高钙血症;九、对新生儿水电解质平衡的临床监测;新生儿酸碱平衡紊乱;重点难点;一、评估新生儿酸碱平衡的指标及特点;（一）动脉血气指标;（二）血清电解质指标;二、新生儿酸碱平衡紊乱的诊断步骤;单纯型酸碱失衡的预计代偿范围;判断单纯型或二联混合型酸碱失衡;三、代谢性酸中毒;处理 主要为病因治疗。在没有确保呼吸道通畅的情况下尽量不给予碱剂。要避免过快完全纠正酸中毒。针对因血容量不足导致的代谢性酸中毒，可给予生理盐水扩容处理。可给予碱性液体。针对急性肾衰竭时的代谢性酸中毒，病情严重时可考虑肾替代治疗。;四、代谢性碱中毒;五、呼吸性酸中毒;处理 在治疗原发病的基础上，保持呼吸道的通常，改善肺的通气换气功能，病情严重时可给予气管插管呼吸机辅助治疗。在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，在没有保证呼吸道通畅的情况下不能应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。;六、呼吸性碱中毒;处理 主要为病因治疗。对于不需要呼吸机辅助通气的新生儿出现呼吸性碱中毒，通常不需要特殊治疗。对于需要呼吸机辅助通气的新生儿出现呼吸性碱中毒，需调节呼吸机参数以