胸椎后关节紊乱症.pdfVIP

胸椎后关节紊乱症是脊柱小关节紊乱的一种症型。本症属于中医学 “椎骨错缝”范畴。主要是指胸椎关节因外伤、劳损等因素导致胸椎小 关节（包括脊柱后关节、肋横关节）的解剖位置发生改变使胸段脊柱， 胸廓的生理机能失常，出现胸背部疼痛与功能受限的一系列临床症候 群。 本症多由脊柱小关节，肋椎关节错缝或滑膜嵌顿和部分韧带， 关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面绞索或弹性固定在不正 常或扭转的位置上而产生疼痛和功能受限。 本病常出现于成年人，多以体力劳动者好发。其好发的部位在 第3~6 胸椎的后关节及肋椎关节处。 解剖生理 一、 骨与关节 胸廓由胸段脊柱（十二个胸骨、十二个椎间盘）、肋骨（12 对）、 及胸骨所构成并维持其固有形态，保护胸腔内器官。 胸段脊柱，由十二个胸骨，十二个椎间盘及椎旁韧带所组成， 三者共同维持脊柱的形态。并构成其功能活动的基础。前后纵韧带对 椎间盘和椎体起保护作用，并对其运动范围加以约束；棘上韧带对棘 突的活动有限制作用，保护各小关节活动于正常范围之内。同时脊柱 的正常运动又依赖于肌肉力量的平衡作用。 胸椎的关节结构较其它椎体（颈椎、腰椎）特殊，胸椎十二个 椎骨，每个椎骨都有对称八个关节面。（即四个关节突关节面和四个 肋横关节面）。所以，一个胸椎与上下相邻的胸椎，再与左右肋骨头， 形成四对关节。与椎体形成的关节称胸椎后关节，与肋骨头形成的关 节称肋椎关节或肋横突关节。 肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。 肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。 肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。 胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能屈 伸。 二、 肌肉 （一）背部浅层肌，有四块。 名称 起点 止点 作用 神经支配 斜方肌 上项线，颈外隆突，项韧带，全部胸椎棘突 锁骨外1/3，肩峰，肩胛骨 上份收缩提肩，中份收缩内收肩胛骨，下份收缩降肩 副神经及颈神经（C3，C4） 背阔肌 T7 -C5 棘突、骶中嵴、髂嵴后份 肱骨小结节嵴 使肩关节内收，内旋，后神 胸背神经（C6-8） 菱形肌 C6-T4 棘突 间胛内缘下份 上提和内移肩胛骨 肩胛背神经（C4-6） 肩胛提肌 C1-4 颈椎模突 肩胛骨的内侧角 上提肩胛骨并使肩胛骨内旋 肩胛背神经 （C6） （二）、背部深层肌 骶棘肌 骶骨背面和髂嵴后部 纤维向上分成三列：外侧列止于肋骨，称髂肋肌；中间列附于横突， 向上可达颞骨乳突称最长肌；内侧列附于棘突，称棘肌 收缩时使脊柱后神，并可仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 颈、胸、腰部脊神经的后支支配 夹肌 起自项韧带和第1-6 胸椎棘突 1-3 颈椎横突及颞骨乳突 一侧收缩，头转向同侧，两侧共同收缩使头后仰 颈部脊神经后支支配 病因病理 （一）急性外伤 胸椎的连接是比较稳定的，并且活动度较小，在一般情况下不容易引 起损伤。但由于胸椎周围的软组织比较薄弱，当较大的暴力伤及到胸 背部时，则可发生胸椎小关节的错位或肋椎关节的损伤。如胸椎过度 前屈或前屈姿势下背部突然遭受外力的打击，或突然扭转等，均可使 胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜嵌顿，肌肉、韧带等受到牵拉而 反射性地引起痉挛。 另外，猛力地咳嗽，喷嚏，或快速的转身，扩胸动作也会造成胸椎小 关节的移位或筋伤。 （二）慢性劳损 此种类型无明显的伤史，由于胸椎间盘的自然退行性变化，椎间隙变 窄，后关节的关节囊、韧带松弛。 患者在长期的不良或不协调的姿势下作业，工作，学习，使胸背部肌 肉、韧带经常处于过度牵拉、扭转而发生慢性的积累性损伤，胸椎的 内、外力学平衡失调，从而导致胸椎后关节紊乱而发生疼痛。 临床表现 患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后出 现胸背疼痛，痛连胸前，开始症状较轻，背部板滞酸痛，有背负重物 之感，以后症状逐渐加重，坐卧不宁，行走、咳嗽、喷嚏、深呼吸震 动时，疼痛剧烈，活动受限。常出现胆囊区，胃区，胁肋区的放射痛。 慢性者与天气变化，过度疲劳有关。如伏案工作稍久，背部掣痛难忍， 作挺胸后伸活动感到轻松。 检查 （一） 触诊时，患椎及其临近胸椎有压痛或深压痛， 压痛在棘密表面或棘间韧带处。并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 异常改变，有的还可以