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第六十二页，共125页。 第六十三页，共125页。 第六十四页，共125页。 第六十五页，共125页。 第六十六页，共125页。 第六十七页，共125页。 第六十八页，共125页。 第六十九页，共125页。 第四节 影响药效的因素与合理用药 一、机体方面的因素 二、药物方面的因素 三、合理用药的原则 第七十页，共125页。 一、机体方面的因素 （一）年龄与体重 1.小儿 各系统的生理功能的发育尚未完全，个体差异较大，对药物的反应常比较敏感 小儿用药剂量可按体重、年龄或体表面积计算 2.老人 老人的生理功能及调节机制逐渐减退 老人用药剂量要适当减少，一般用成人量的3/4 第七十一页，共125页。 （二）性别 除性激素外，男性与女性对药物的反应通常无明显差别 女性有月经、妊娠、分娩和哺乳等生理特点，对药物反应较一般情况有所不同，用药时应适当考虑。 一、机体方面的因素 第七十二页，共125页。 （三）个体差异 在年龄、性别、体重等基本条件相同的情况下，多数人对药物的反应是相似的，但有时也存在差异，这种因人而异对药物反应差异称为个体差异。 高敏性：少数人对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用 先天耐受性：少数人由于遗传因素对药物敏感性低，必须使用较大剂量才能产生治疗作用 一、机体方面的因素 第七十三页，共125页。 （四）心理因素 安慰剂 （五）病理因素 当肝肾功能低下，药物代谢排泄速度减慢时，应用某些药物会产生严重的不良反应。 （六）饮食因素 有些食物会增强药效，降低药物的毒性，消除不良反应 有些食物会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，破坏药物的理化结构，增加药物的不良作用 一、机体方面的因素 第七十四页，共125页。 （一）给药方法 ☆不同给药途径产生药物效应的速度由快到慢分别是：静脉注射吸入肌内注射皮下注射口服直肠经皮给药 不同给药途径血药浓度作用时间示意图 二、药物方面的因素 第七十五页，共125页。 （二）剂量与量-效关系 药物剂量 每次用药的分量 最小有效量 开始出现治疗作用的最小剂量 有效量（治疗量） 极量（最大治疗量） 出现最大治疗作用，未引起毒性反应 治疗量 从最小有效量到极量之间的用药剂量 常用量 比最小有效量大些，比极量小些的剂量 最小中毒量 超过极量继续给药，引起毒性反应的最小剂量 二、药物方面的因素 第七十六页，共125页。 药物剂量-效应曲线图 二、药物方面的因素 常用量 死亡 中毒 有效 无效 剂量 无 效 量 最 小 有 效 量 极 量 最 小 中 毒 量 中 毒 量 致 死 量 治疗量 安全范围 药 物 效 应 第七十七页，共125页。 （三）安全性评价 半数致死量(LD50)：指使半数实验动物死亡的剂量； 半数有效量(ED50）：指使半数实验动物出现疗效的剂量； 1.安全范围 最小有效量与最小中毒量之间的范围。安全范围越大，药物毒性越小，用药越安全 2.治疗指数 半数致死量与半数有效量的比值（LD50/ED50）。治疗指数越大，药物的安全性越高；治疗指数越小，药物的安全性越低。 二、药物方面的因素 第七十八页，共125页。 （四）给药时间、次数和疗程 恰当的给药时间可提高药物的疗效或减少不良反应 一般情况下：饭前服药吸收较好，发挥作用快 饭前服药：对胃刺激性小的药物 饭后服药：对胃肠刺激性大的药物 有的药物要按人体的生物节律给药 ——时辰药理学 二、药物方面的因素 第七十九页，共125页。 （五）联合用药与药物的相互作用 1.药物在体外的相互作用 配伍禁忌 2.药物在体内的相互作用 体内过程方面的相互作用：包括吸收、分布、代谢、排泄过程中受到其他药物的影响，使药物在作用部位浓度改变，导致药物效应增强或减弱，作用时间缩短或延长 药效方面的相互作用 协同作用 拮抗作用 二、药物方面的因素 第八十页，共125页。 （一）合理用药的原则 ★ 合理用药要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。 ★一般选药原则：1、考虑疗效，作用最好； 2、考虑不良反应，发生最少； 3、考虑经济性，价廉易得。 （二）药物治疗须知 三、合理用药的原则 第八十一页，共125页。 技能训练 实践1-1 解读药品说明书实训 第八十二页，共125页。 实践1-1 解读药品说明书实训 实践目的 1、能正确解读药品说明书相关内容。 2、能按药品说明书要求指导患者用药。 第八十三页，共125页。 第八十四页，共125页。 第八十五页，共125页。 第八十六页，共125页。 第八十七页，共125页。 技能训练 实践1-2 处方与医嘱实训 第八十八页，共125页。 沙利度胺所致“海豹肢样”新生儿