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药物过敏试验与过敏反应的处理 (2) 第一页，共37页。 病例 患者，男，20岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛1天就诊，诊断为上呼吸道感染。给予肌内注射青霉素钠80万U，2次/日。肌内注射前，护士给予患者青霉素过敏试验。过敏试验3min后，患者感到头晕、胸闷、气促、畏寒，护士赶到后发现患者口唇发绀、面色苍白，出冷汗，继而意识模糊、呼之不应，血压50/36mmHg,心率120次/分钟,呼吸25次/分钟。 问题：1.患者发生了什么情况？ 2.对该患者应如何进行抢救？ 3.在过敏试验前，需要注意哪些问题？ 4.在临床工作中如何预防此种情况的发生？ 第二页，共37页。 学习目标 1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。 2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。 3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。 4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。 5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。 6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。 第三页，共37页。 同学们以前做过过敏试验吗？ 做过什么过敏试验？有哪些药物需要做过敏试验？ 不做过敏试验可以吗？ 过敏反应有哪些特点？ 第四页，共37页。 过敏反应的特点 药物过敏反应属于异常的免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点： 1．仅发生于用药人群中的少数 2．很小剂量即可发生过敏反应 3．与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关 4．一般发生于再次用药 5．化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应 第五页，共37页。 某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。 第六页，共37页。 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低 人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应 在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验 第七页，共37页。 （一）青霉素过敏反应的原因 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 再次刺激 吸附在 靶细胞 释放 破裂 抗体（IgE） 机体 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 第八页，共37页。 以0.1ml（含青霉素20u～50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 （二）青霉素过敏试验法 第九页，共37页。 【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 （二）青霉素过敏试验法 第十页，共37页。 【实施】 试验液的配制（标准浓度：200～500U/ml） 步骤 青霉素 加0.9%氯化钠溶液 青霉素含量 要求 溶解药液 80万U 4ml 20万U/ml 充分溶解 1次稀释 取上液0.1ml 0.9ml 2万U/ml 混匀 2次稀释 取上液0.1ml 0.9ml 2000U/ml 混匀 3次稀释 取上液0.25ml 0.75ml 500U/ml 混匀 第十一页，共37页。 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 （二）青霉素过敏试验法 毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位 第十二页，共37页。 常用的试敏仪 第十三页，共37页。 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间， 第十四页，共37页。 （二）青霉素过敏试验法 结果 局部情况 全身情况 阴性 皮丘大小无改变、无红肿、无红晕及伪足 无自觉症状、无不适表现 阳性 皮丘隆起，可出现红晕、硬块，直径≥1㎝，或周围出现伪足、有痒感 可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可