药物经济学及在医院药学中的应用.pptVIP

3．成本-效益分析（Cost-benefit analy-sis CBA）费用和结果均以货币为单位评价，计算净得失和比值。结果可表达为效益与成本的比率，或以纯成本或纯效益表示。通过把所有结果都转化为货币值，所以效益与成本的比率或纯成本与纯效益的比率可以直接体现出来。 第三十一页，共58页。 这种方法特别适用于资源有限的情况，或者只有一个被选方案的时候使用。一般仅用于宏观决策者使用。研究成本效益分析的例子，国内少有报道。国外最典型的例子是Bootman 等评价氨基甙类抗生素血 药浓度监测方案对烧伤病人患G-菌败血症的发病率和死亡率的影响。 第三十二页，共58页。 成本包括仪器的损耗、试剂的费用、操作费用、庆大霉素分析的费用等，效益包括减少病人住院时间、减少败血症发病书和死亡数所节省的费用以及治疗不良反应发生所需的费用等。 第三十三页，共58页。 分析表明氨基甙类抗生素血药浓度监测服务的效益成本比为8.7:1，即每花费1美元可节省8.7美元。 成本效益分析的缺点是难以把某些非货币单位尤其是无形费用转化成货币量，这是这一分析方法的难点。 第三十四页，共58页。 4．成本-效用分析（Cost-utility analysis CUA） 成本-效用分析是一种既考虑效果，又考虑病人对健康的欲望和满足程度的方法。侧重生存质量的改善，而不是延长生存时限。生存质量的改善用评分表法计算。采用生命质量调整年（Quality-adjusted life-year QALY）作为相互比较的基础，多用于慢性病的研究。 第三十五页，共58页。 用这种方法在评价结果是，不仅分析有关的货币成本，而且分析病人因功能改变或不适或对健康状况不满意而附加的成本。通过效用调查确定审会成员对各种健康状况的相对赋值。效用值取值范围通常在1.0(健康)—0(死亡)之间,比死亡更差的健康状况可取负的效用值。 第三十六页，共58页。 1．确定药物经济学研究的问题开展药物经济学分析首先要清晰而完整地确定要研究的药物经济学问题，例如通过分析是确定治疗方案还是制定药品集或者是确定报销范围？ 三、药物经济学研究的基本步骤 第三十七页，共58页。 2．确定研究的目的和立场药物经济学研究的目的和立场不同，对评价的影响加大，评价的目的可以是社会的、医院的、患者的、或者是保险公司和综合的。站在不同的立场和不同的研究目的决定分析的范围和需要的数据。 第三十八页，共58页。 我们的研究多数是从医院的角度出发，那么就应收集有关药物治疗的直接成本和治疗效果或效益，以及与药物治疗有关的不良反应发生率等。 第三十九页，共58页。 3．确定被选方案和结果 应考虑到所有可能的治疗选择，并加以研究，应对每一种治疗结果加以分析和整理。4．方案的实施和资料的收集 第四十页，共58页。 5．对结果赋予货币价值注意事项 (1)成本分摊要合理(2)尽量将不同费用或成本分别核算,以便于在分析时加以讨论.(3)不同方案的货币值要统一,具有可比性。 第四十一页，共58页。 药物经济学及在医院药学中的应用 第一页，共58页。 药物经济学是药物评价的工具之一，起源于70年代，进入90年代得到蓬勃发展。我国的研究工作始于90年代。药物经济学之所以在短时间内得到迅速发展，主要与以下因素有关。 第二页，共58页。 1．技术革新 由于生物技术和制药技术的发展，更加有效、安全的新药不断问世，药物治疗的观念和方法也在产生巨大的变化，新药的问世，不断取代传统的治疗方法。 第三页，共58页。 例如，以前严重的胃溃疡要进行胃大部切除手术治疗，给病人造成极大的痛苦，由于H2-受体阻断药西米替丁的问世，药物治疗可以完全取代手术治疗，减轻了病人的痛苦，化疗止吐药、新的抗生素以及抗排异药环孢素A的问世给医学带来了革命。 第四页，共58页。 可以讲新的制药技术和新药的出现，为人类的健康提供了难以估量的贡献。但 同时也带来了医疗费用的过快增长，特别是药费的增长速度高于同期国民生产总值的增长速度，给社会、医疗保险机构、家庭和患者带来沉重的经济负担。 第五页，共58页。 2．人口因素 随着人口数量的增长，对医疗的总需求也在逐步增加，而人口老龄化问题的出现则加重了政府承受力与医疗总需求的矛盾。因随着年龄的增长，产生的疾病在增加，如老年性痴呆、心脑血管病、糖尿病和前列腺增生的发病率都随年龄增长而增加，许多人60岁以前很少用药，60岁以后身体健康状况开始发生变化，疾病在增加，因而治疗费用当然也要增加。 第六页，共58页。 3．卫生资源的有限性和世界范围的卫生预算紧缩 随着人民生活水平的提高，对健康和生活质