药物过敏试验.pptVIP

第一页，共40页。 过敏反应 (hypersensitivity) 又称变态反应 有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。 第二页，共40页。 药物过敏反应的特点 反应不具普遍性，只发生于少数人 过敏的发生与体质因素有关 很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗量 临床表现与正常药理反应或毒性无关 一般均在再次用药后发病 第三页，共40页。 容易引起过敏的药物 第四页，共40页。 第五页，共40页。 青霉素过敏试验法 第六页，共40页。 过敏试验的步骤 试验前： 问、配、备 详细询问用药史、过敏史和家族史 首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意） 停药3天以上 在用药过程中药物批号更换时 皮试液应现配现用 第七页，共40页。 “三抽两推” 青霉素 含青霉素量 生理盐水 （ml） 浓度 （u/ml） 80万 80万 4 20万 取0.1ml 2万 0.9 0.9 0.9 2万 推0.9 ml 推0.9 ml 2000 200 2000 200 剩0.1ml 剩0.1ml 第八页，共40页。 第九页，共40页。 过敏试验的步骤 备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器） 第十页，共40页。 皮内试验方法的实施 ? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素 皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。 第十一页，共40页。 试验后 注射后交待 勿按压、搔抓 不可外出，不要随意走动 20min后观察结果 有不适感觉立即反映 床旁观察5min 按时观察结果 药物皮试的步骤 第十二页，共40页。 阴性：皮丘无改变，周围无红肿， 无红晕，患者无自觉症状。 皮试结果的观察 第十三页，共40页。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm， 周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌 恶心、甚至发生过敏性休克。 第十四页，共40页。 结果判断的注意事项 可疑阳性： 生理盐水对照试验 请他人查看阳性结果 阳性结果做好十项标记 第十五页，共40页。 标记1：病历夹首页 第十六页，共40页。 标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）； 第十七页，共40页。 标记3：床头牌插入阳性红色标志牌 第十八页，共40页。 标记4： 办公室工作日志黑板相应栏内标明床号 第十九页，共40页。 标记5： 各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章； 第二十页，共40页。 标记6： 门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章 第二十一页，共40页。 标记7：三天九交班 标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性； 标记9： 计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）” 有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）” 标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属 第二十二页，共40页。 过敏性休克 中枢神经系统 呼吸道 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 头昏眼花 面部麻木 四肢麻木 抽搐 大小便失禁 循环系统 胸闷 气促 伴濒死感 血压急剧下降到 80/50mmHg以下 第二十三页，共40页。 血清病型反应 发热 皮肤搔痒 关节肿痛 荨麻疹 全身淋巴结肿大 一过性蛋白尿 7～12天 第二十四页，共40页。 病 例 王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温37.8℃，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8×109/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试10分钟后，患者主诉胸闷，呼吸困难；可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤湿冷；测BP：88/60 mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。 第二十五页，共40页。 过敏性休克的急救 态度―沉着、冷静 处理―及时、准确 观察―严密、细致 时间上 就地抢救，争分夺秒 治疗上 抗休克，抗过敏 第二十六页，共40页。 过敏性休克的急救 立即停药，平卧，就地抢救，通知医生 皮下0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml 改善缺氧症状： 吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂 喉头水肿－－气管插管 必要时配合行气管切开 心搏骤停：胸外心脏按压 挽救生命 第二十七页，共40页。 盐酸肾上腺素的作用 收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心输出量 松弛支气管平滑肌 扩张血管 收缩平滑肌 第二十八页，共40页。