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虚里搏动移位的原因： 心脏增大 鼓胀、肿瘤使腹部胀大，心位抬高 气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病 胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。 学习文档 病理意义 按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包 动而应衣——宗气外泄。 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，证属危候。 虚里脉动数急，时有一止——中气不守 搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。 虚里动高，聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。 影响虚里脉动改变的非病理因素：惊恐、大怒或剧烈运动后，及肥胖之人。 学习文档 （四）胁部按诊 诊胁肋的部位： 右侧：肝胆 左侧：脾脏 正常的生理特点： 两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。 诊胁肋的方法： 病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按、扣，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。 学习文档 （四）胁部按诊 胁痛喜按，胁下按之空虚无力——肝虚 胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平——肝癌疑征 右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，有压痛——胆石、胆胀等。 疟疾后胁下痞块，按之硬——疟母 学习文档 二、按脘腹 （一）脘腹的部位划分 膈以下——腹部(上腹为胃脘)。 脐上——大腹。 脐下至耻骨上缘——小腹。 小腹两侧——少腹。 学习文档 （二） 脘腹按诊的方法 1、体位： 坐位：左手稍扶病人肩背部，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指桡侧按腹； 仰卧位：病人两腿稍屈曲，医生四指自然并拢，用指腹或食指桡侧按寻。 学习文档 2、方法 从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方，有痞块时，从健康部位逐渐移向病变部位。 由浅入深，由轻而重，指力适中。 边按边询问，边观察病人表情。 注意了解局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。 学习文档 肝的按诊 病人仰卧位，两腿屈曲，医生在病人右侧， 左手掌置于病人腰部并向上托，大拇指固定于右肋下缘，右手平放于脐部右侧，用并拢的四指尖部或食指桡侧对着肋缘，并压向深部， 在病人吸气时，手指向肋缘方向推进，但勿随腹壁抬起，如此，逐渐向肋缘按摸。 学习文档 脾的按诊 病人取仰卧或右侧卧位，两腿稍屈曲，医生左手掌置于病人左胸外侧第7~10肋处，固定胸廓，右手平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人腹式呼吸运动逐渐由下向上接近左肋弓，以寻摸有无肿大的脾脏。 学习文档 肾的按诊 仰卧位，右手放在右季肋部，以微曲的指端置于肋缘下方，左手平放于右后腰部肾区，随病人呼吸将右手逐渐压向腹深部，同时以左手将后腹壁推向前方，前后两手相互配合寻按肾脏。 学习文档 （三） 脘腹按诊的内容 [内容] 凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等。 [意义] 以推断脏腑病位和证候性质。 学习文档 1 按脘部 脘部痞满，按之较硬而疼痛（实）——实邪聚集胃脘 按之濡软无痛（虚）——胃虚 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声——水饮停胃 学习文档 2 按腹部 （1）凉热： 肤凉喜温——寒证 肤热喜凉——热证 腹痛喜按——虚证 腹痛拒按——实证 （2）胀满： 腹满有弹性，有压痛——实证 腹满无弹性，无压痛——虚证 腹胀，按之有波动感，如囊裹水——水臌 腹满，按之无波动感，叩之如击鼓——气臌 学习文档 2 按腹部 （3）肿块:（部位、形态、大小、硬度、有无压痛、能否移动） 肿块推之不移，痛处定处——癥积（血分病） 肿块推之可移，痛无定处——瘕聚（气分病） 腹中结块，按之起伏，聚散不定，或如蚯蚓蠕动（虫积） （4）压痛：（表明该处腹腔内脏器病变） 左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪 右少腹作痛，拒按，按之有包块——肠痈 学习文档 2 按腹部 （5）软硬 正常腹壁——柔软、张力适度 全腹紧张度降低——精气衰竭，气血亏虚，或老人、经产妇等。 全腹紧张度消失——腹肌瘫痪 全腹高度紧张——脏器破裂 右下腹紧张——肠痈 右上腹紧张——胆腑湿热 软 硬 学习文档 三、按肌肤 [意义]： 分析疾病寒热虚实及气血阴阳盛衰 [内容]： 寒热、润燥滑涩、疼痛、肿胀、疮疡 学习文档 (一)诊寒热 意义：了解阴阳盛衰、表里虚实和邪气轻重 肌肤寒冷，体温偏低——阳气衰少。 肌肤灼热，体温升高——阳气盛。 肌肤厥冷，大汗淋漓，面白脉微——亡阳。 汗出如油，肌肤温，脉躁疾无力——亡阴。 身热肢厥——真热假寒。 汗出热退身凉——表邪已解。 无汗肌肤灼热——热甚。 初按热甚，久按热反轻——热在表。 久按其热反甚——热在里。 学习文档 (二)诊润燥滑涩 [意义]：了解汗出与否及气血津液的盈亏 皮肤干燥——尚未出汗。 皮肤干瘪——津液不足。 皮肤湿润——身已出汗。 皮肤