保胎药临床应用.pptVIP

安宝—禁忌症 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速 学习文档 安宝－副作用 孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿 胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症 新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血 学习文档 安宝－监测指标 英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间： 每15分钟监测脉搏和血压 每4小时监测血糖 每24小时检测电解质和肾功能 严格记录出入量：输液量2500ml/d 注意肺部听诊 学习文档 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 学习文档 阿 托 西 班 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能β受体激动剂相似，副反应少 副作用：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。 发生率不到10% 学习文档 阿托西班－用法 首次单次6.75mg iv（溶于生理盐水） 150mg溶于生理盐水200ml中 300μg/min（24ml/h）ivdrip 3h 100μg/min（8ml/h） ivdrip 15h 如有效，继续以100μg/min（8ml/h） ivdrip ， 一般疗程48h 学习文档 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 学习文档 心痛定（片剂）—硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 学习文档 首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次/20 min，连续4次 90 min后改为10～20 mg/4～6 h口服, 或10 mg/4～6 h舌下含 用药不超过3 d 硝苯地平—用法 学习文档 副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病 硝苯地平—副作用及禁忌症 学习文档 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 学习文档 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 学习文档 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用 吲哚美辛—用法 学习文档 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等 吲哚美辛—副作用 学习文档 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 学习文档 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） 学习文档 EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999） 学习文档 普 通 肝 素 作用机制： 抗凝血作用：带负电荷的肝素与带正电荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的赖氨酸残基结合，使ATⅢ发生构型改变而暴露出精氨酸反应中心，与活化的丝氨酸蛋白酶结合而将其灭活 抗血栓作用：肝素- ATⅢ复合物可对抗多个活化的凝血因子,促进纤溶 学习文档 孕期用药属于FDA C类 副作用： 出血、血小板减少症、骨质疏松症、过敏反应 ——分子量较大，不能通过胎盘，故对胎儿安全 近年由于低分子肝素的广泛应用，已少用于保胎