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大石窝社区卫生服务中心 高血压病中医药健康管理方案 慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。 根据目前 慢病发展趋势， 慢病将发生在未老先病的工作人群。 构建慢病健康管 理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势， 对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、 廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用， 充分发挥中医药在防治常见病、 慢性病中的优势， 切实降低医疗费用， 进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平， 促进我社 区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内 35 岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的 高血压病患者 二、 服务内容 ●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的 服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理 1．高血压筛查。 （ 1）对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫 生服务中心或站就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥ 140mmH （或）舒张压≥ 90mmHg的居 民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查， 非同日 3 次血压高 大石窝社区卫生服务中心 于正常， 可初步诊断为高血压。 如有必要， 建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者 健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生 活方式与中医药保健预防指导。 2． 对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理， 社区卫生服 务中心或站每年要提供至少 4 次面对面的随访。 （ 1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥ 180mmHg 和/ 或舒张压≥ 110mmH；g意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视 力模糊、眼痛、 心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时 血压高于正常等危险情况之一， 或存在不能处理的其他疾病时， 须在 处理后紧急转诊。 对于紧急转诊者， 村卫生室、 社区卫生服务中心 （站） 应在 2 周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（ BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、 饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 大石窝社区卫生服务中心 （6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干 预以及中医药的保健知识讲解。 ①对血压控制满意、 无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无 加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻 炼。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥ 140 和（或）舒张压 ≥90mmH，g或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加 现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等， 周时随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出 现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 周内主动随访转诊情况。 2 2 （7）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活 方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时 应立即就诊。 3．高血压患者每年应至少进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内 容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能 力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。 4. 对高血压患者（特别是轻度高血压患者），应以中医药治疗、干预 为主。 大石窝社区卫生服务中心 三、 中医适宜性技术应用 (1)、针灸 （2）、穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩 20 分钟，是预防高血压 发生发展的辅助方法。 (3)、穴位敷贴 (4)、药枕 (5)、药物浴脚 (6)、磁疗 (7)、气功 病情稳定时，可适当进行气功锻炼，以坐式为主，结 合卧式或站式进行。 以调心、 调息和调神起到降压或辅助药物治疗的 作用，能稳定血压，稳定心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活 质量。 四、中医康复