泄泻中医概述.pptVIP

（二）久泻 1、脾胃虚弱 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机：脾虚失运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散加减 * 学习文档 脾阳虚衰，阴寒内盛，用理中丸温中散寒；久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛，用补中益气汤健脾止泻，升阳举陷。 * 学习文档 2、肾阳虚衰 黎明即泻，便前腹痛肠鸣，便后缓解，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。 病机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸加减 * 学习文档 脐腹冷痛，加附子理中丸温中健脾。 年老体衰，久泻不止，脱肛等中气下陷者，加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳。 泻下滑脱不禁，或虚坐怒责，改用真人养脏汤涩肠止泻。 寒热错杂，兼有心烦嘈杂、大便夹有粘冻，改服乌梅丸。 * 学习文档 肝气乘脾 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运 治法：抑肝扶脾 代表方：痛泻要方加减 * 学习文档 胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛； 兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃； 久泻反复发作加乌梅、焦三楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。 * 学习文档 预防调护 慎起居、避风寒，调情志。 节饮食，宜清淡、富营养、易消化；忌食生冷辛辣肥甘与不洁净、难消化或润滑通便食物。 慢性腹泻食疗：薏苡仁、山药、扁豆、莲子、芡实、焦三楂等。 急性腹泻给与流食或半流食，严重者禁食补液、补充电解质。鲜牛奶不耐受者改服酸奶； * 学习文档 小结 泄泻的定义：泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 泄泻的病因病机：感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足引起脾胃运化功能障碍。病位在脾、胃、大小肠，与肝肾关系密切。脾病湿盛是导致本病的重要病机。 * 学习文档 泄泻与痢疾、霍乱的鉴别要点。 痢疾：腹痛、便脓血、里急后重 霍乱：上吐下泻，预后不良。发病急骤，变化迅速，病情凶险，起病时突然腹痛，继而吐泻交作，所吐为不消化食物，气味酸臭；所泻为粪水；或吐下如米泔水。常伴发热、恶寒。或津液耗伤，迅速消瘦，腹中绞痛；或津竭阳衰，面白目陷，汗出肢冷。 * 学习文档 寒热虚实鉴别要点： 实证：病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利； 虚证：病程较长，腹痛不甚、腹部喜按，口不渴，小便利； 寒湿证：粪质清稀，腹痛喜按，完谷不化； 湿热证：粪便黄褐，臭秽难闻，泻下急迫，肛门灼热。 脾虚证：久泻不愈，倦怠乏力，饮食不慎或劳倦过度即发作。 肝郁克脾：反复不愈，情志不遂即复发。 肾阳不足：五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷。 轻证：饮食如常，脾胃未败，预后良好。 重证：不能饮食，形体消瘦，或暴泄无度，或久泄滑脱不禁。 * 学习文档 治疗原则：运脾化湿 暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。 泄泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 * 学习文档 暴泻 1、寒热内盛：散寒化湿，藿香正气散 2、湿热伤中；清热利湿，葛根芩连汤 3、食滞肠胃：消食导滞，保和丸 久泻 1、 脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻，参苓白术散 肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻，四神丸 肝气乘脾：抑肝扶脾，痛泻要方 寒热夹杂，虚实互见：温中清热，扶正祛邪，乌梅丸 * 学习文档 临证备要 一、升阳助中气，风药胜湿邪 脾升则健，脾气升发，谷气上升，清阳四布，元气充沛，生机旺盛。 脾为湿困，中气下陷，清阳不升，并走于下，发为泄泻。 “风能胜湿”：故健脾药常佐以风药。但量大可耗伤脾气。 风药：羌活、防风、升麻、柴胡 * 学习文档 二、治湿不利小便非其治也 湿轻者，芳香化之；湿重者，苦温燥之；水湿聚于肠道，大便洞泄不止，惟分利小便。但久泻不可分利小便。 芳香化湿：藿香、佩兰、白蔻 淡渗除湿：茯苓、薏米、白扁豆 苦温燥湿：半夏、厚朴、苍术、草果 利水祛湿：猪苓、泽泻、车前子草 * 学习文档 三、暴泻不可骤涩 暴泻须健脾、燥湿、消导、分利；久泻多温补、升提；寒热错杂者，寒热并用，补消兼施。泄泻日久不愈，可用固涩。 涩药：椿根皮、秦皮、石榴皮、乌梅、五倍子 * 学习文档 四、久泻未必纯虚 久泻往往寒热夹杂，虚实互见，临床应明辨何者为本，何者为标。标实本虚宜先消后补，再补肾健脾。 标实：食积、痰湿、气滞、瘀阻 五、先消后补，以通为治 慢性泻泄不宜纯用温补，宜先投疏导通利以调理气机，先治标病，使邪有出路，再予健脾和中等法治之。 * 学习文档 六、补脾不过甘，清热不过苦 泻泄多脾伤积湿，甘味虽利于脾，但不利于祛湿，