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锁定加压钢板的临床应用 【关键词】骨折 骨折治疗的新理念是基于对骨生理、骨折固定、骨愈合的生物力 学、以及对从前失败病例的深刻理解而建立的。内固定器材的更新在 避免并发症并达到手术目的之过程中发挥了重要作用。 锁定加压钢板(locked compression plate, LCP)是一种划时代的 内固定器，通过近几年的临床应用及力学实验，各学者对其使用原则 逐渐得以统一。本文现将这些原则作一综述。因为LCP产生时间不长, 对这些原则应持批判的态度并在临床实践中完善［1?5］。 1固定的概念 骨折内固定通常有二个基本原则：骨片之间的加压与夹板作用。 以上两点均是创伤骨科医生常用的、行之有效的原则。断端之间的加 压对简单骨折是一种安全、高强度的固定方法。夹板固定方式则是应 用于长管状骨干部、干肪端复杂骨折与粉碎骨折的有效的固定方法。 锁定加压钢板因其独特的钉孔设计可被用于加压固定及用于内 夹板固定(使用锁定孔)；亦可同时使用两种方式，即联合固定。该内 固定器的力学原理类似于外固定支架，具有如下之力学特性［5?7］。 1加压钢板特性 使用LCP时可以通过偏心螺钉的旋入完成加压固定，同时也可以 完成动力加压固定。此类固定的最佳适应证是简单的长管状骨横断或 斜型骨折口无软组织损伤的患者。 1.2桥接技术及无滑动的夹板固定特性 夹板固定是由骨折部与内植物的联接构成的，该联合体的稳定程 度决定于夹板（内植物）自身的强度及与其联接之骨的质量。该技术对 于骨干及骨干飾端之粉碎骨折可用两种螺钉固定（锁定与标准）。锁定 螺钉的优势在于尽量减少了通过单侧皮质的长度，并可用无需测量螺 钉长度之自攻螺钉。对于骨质量正常者，标准或锁定螺钉均可使用。 对于骨质疏松者则应以双皮质锁定螺钉固定。 3联合技术 这一概念是指在同一块LCP板上混合应用加压与夹板的固定方 式。使用该技术有如下原因：（1）在多段骨折中，一端骨折为简单骨折, 另一端为粉碎骨折。可于简单骨折处使用加压方式，应用桥接钢板或 夹板I古I定骨折处。局部根据骨的质量在内置物内插入拉力螺钉对骨干 部或干肪端骨折进行加压，然后再旋入标准及锁定螺钉完成骨连接。 (2)对于关节内骨折，在钢板上旋入标准螺钉固定移位之骨折块 并加压［2, 6, 8］。 2 LCP板类型的选择 表1不同部位骨折LCP的选择 内植物型号 适应证4. 5 / 5. 0 LCP 大号股骨及肱骨的骨丁或T飾端骨折 胫骨不愈合4. 5 / 5. 0 LCP 小号胫骨骨干及干聽部骨折 体型较小的妇女Z肱骨干及干肪部骨折 骨盆后环处骨折4. 5 / 5. 0 LCP 干飾部胫骨骨于或干飾部骨折其远端折块较小者;胫骨平台骨折 肱骨远端干部或干飾部骨折4. 5 / 5. 0 LCP 重建耻骨联合分离4. 5 / 5. 0 LCP T型及L型板 胫骨近端干飾部骨折 股骨远端瓢部骨折3. 5 LCP前臂骨干骨折 肱骨远近端骨干及干肪部骨折 骨盆后环处骨折3. 5 LCP 干肪部肱骨远端干及干肪部骨折，挠骨远端骨折及尺骨鹰嘴骨 折 3. 5 LCP 重建肱骨远瑞干或干牺部骨折 耻骨联合分离，恢臼部骨折2.1螺钉类型的选择 固定LCP时可以使用4种螺钉，标准空心螺钉，标准皮质螺钉, 自攻及自钻螺钉。两种标准螺钉的使用遵从众所周知的LC-DCP与DCP 固定原则。自攻螺钉大多用于骨质优良的骨干处作为单皮质固定。当 计划使用双皮质螺钉应用于骨干、骨師部或干肪部时，使用口攻螺钉。 对于骨质疏松者，在所有部位均推荐使用双皮质自攻螺钉。 2 LCP的长度 应用钢板作内固定支架时选择适当长度的LCP是重要的一步，它 决定于骨折的类型及用于固定的力学理念。理想的内固定支架长度决 定于以下两个因素：钢板跨度和螺钉密度。钢板跨度是钢板长度与骨 折总长度之比。根据大多数作者的经验，治疗粉碎骨折时，钢板的跨 度应够大。螺钉的密度是螺钉数与钢板孔数之比，多数作者推荐该值 小于0. 5或0. 4,亦即空置的钉孔应大于钉孔数之一半。 3螺钉的数量 从纯力学的角度来讲，在主要骨块每侧旋入两枚单皮质锁定螺钉 是达到稳定结构之最小要求。但如此结构会在螺钉超负荷时，在皮质 与螺纹间出现骨质再吸收并发生固定失败。在主要骨块每侧旋入2枚 双皮质螺钉一般不会彩响螺钉固定的效果，且可以改善骨皮质与螺纹 之间的不稳定。但是多数作者认为：骨折每侧旋入2枚双皮质锁定之 固定方式只能用于骨质优良者并且应能确定所有螺钉正确地旋入。从 安全角度出发，多位学者推荐至少于骨折端每侧植入3枚双皮质锁定 螺钉[3, 9, 10, ll]o 3 LCP的力学及生理特征 1钢板长度对螺钉负荷之影响 钢板长度及螺钉位置可以调整螺钉工作时的负荷。固定钢板越长 则螺钉拔岀的力量越小。因此，在使用钢板时应从力学角度出发使用 较