疟疾教案材料.pptVIP

3．血清学检查 抗疟抗体一般在感染后2~3周便可出现，4~8周达高峰，以后逐渐下降。 人群中抗体阳性率和抗体水平能反映该地区的疟疾传播情况，故可用于流行病学调查。 七、实验室检查 * 学习文档 八、诊断要点 流行病学资料：有在疟疾流行地区，流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。 临床表现：有典型的临床表现如间歇性发作的寒战、高热、大汗，应考虑本病的诊断。 实验室检查：外周血白细胞计数正常或减少。血涂片找到疟原虫可明确诊断。未找到疟原虫的可疑病例可用氯喹3天治疗方案行诊断性治疗，24～48小时后发热被控制者，可诊断本病。 * 学习文档 九、治疗要点 （一）抗疟原虫治疗 1. 控制发作的药物 2. 防止复发和传播的药物 预防的药物 4. 疟疾的治疗方案 （二）对症治疗 脑型疟疾的治疗 黑尿热的治疗 * 学习文档 1. 控制发作的药物 （1）奎宁：对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。 （2）氯喹：对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，是控制发作的首选药物。副作用轻，有头晕，恶心、呕吐与腹痛等。其过量可引起心动过缓，心律失常与血压下降。老年人与心脏病患者慎用。 （3）甲氟喹：在血浆中的半衰期平均14天，有效水平可维持30天或更长。对血中的裂殖体有持久作用。副作用轻，可有头昏与恶心等。早期使用对耐氯喹的恶性疟疗效很好，近年来发现抗药性甚广泛。 * 学习文档 （4）青蒿素及衍生物：对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。其代谢和排泄都快。其优点为速效与低毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。不良反应轻，但其治疗的近期复发率较高。 （5）磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定的作用。 1. 控制发作的药物 * 学习文档 2. 防止复发和传播的药物—伯氨喹 作用：能杀灭配子体和红外期的迟发型子孢子，病因预防和防止复发。但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。 不良反应：头晕，恶心、呕吐、腹痛与发绀。 先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用伯氨喹后可发生急性血管内溶血。 * 学习文档 3.预防的药物—乙胺嘧啶 优点：能杀灭各种疟原虫的裂殖体，口服吸收完全，排泄较慢，作用持久。 方法：口服25mg可维持有效1周以上。 作用：它对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效；故控制发作的效果较慢。 不良反应：头晕、恶心、呕吐等 * 学习文档 疟疾的治疗方案 间日疟、卵形疟、三日疟和不耐氯喹的恶性疟：氯喹+伯氨喹 耐氯喹恶性疟：奎宁或甲氟喹等+伯氨喹 老年人伴心律失常者：奎宁+伯氨喹 妊娠：氯喹+伯氨喹 黑尿热：氯喹+乙胺嘧啶 * 学习文档 脑型疟疾治疗 脑水肿：用甘露醇静滴 高热：物理降温 抽搐：用镇静剂，如地西泮 用低分子右旋糖酐改善脑循环 * 学习文档 黑尿热治疗 立即停用可疑药物如奎宁与伯氨喹 如血片中仍查到疟原虫仍需抗疟药治疗时，则可该用氯喹、乙胺嘧啶或青蒿素等； 控制溶血反应：输液，可用氢化可的松静滴，碳酸氢钠口服或静滴，贫血严重者可输同型鲜血，少尿或无尿则按急性肾功能衰竭处理。 * 学习文档 十、常用护理诊断/问题及护理措施 1．体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释 放入血有关。 2．潜在并发症：惊厥、脑疝。 3．潜在并发症：黑尿热。 * 学习文档 体温过高的护理 隔离：病室应防蚊、灭蚊 病情观察：重点监测有无剧烈头痛、抽搐、昏迷等凶险发作征象 休息和饮食 降温措施 寒战期注意保暖 发热期给予积极的物理降温或药物降温 用药护理：遵嘱使用抗疟药，观察药物疗效及不良反应 * 学习文档 抗疟药物的不良反应 奎宁：食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产。 氯喹：口服可引起头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等。 氯喹和奎宁：静注可引起血压下降及心脏传导阻滞，严重者可出现心脏骤停。 联合应用伯氨喹：头晕、恶心、呕吐、发绀等及急性血管内溶血。 * 学习文档 氯喹：指导病人饭后口服，减少对胃肠道刺激 氯喹和奎宁 静滴时，控制速度，以每分钟40～50滴为宜，并监测血压、脉搏改变。如有严重反应者立即停止滴注。 禁忌静注。 若进行肌注，需将药液稀释4倍，混匀后行深部肌肉注射。 联合应用伯氨喹：出现毒性反应时，应立即报告医生停药，嘱病人多饮水或静脉补液，促进药物排泄。 应用抗疟药的注意事项 * 学习文档 潜在并发症：惊厥、脑疝的护理 病情观察 重点观察对象：初次进入疟区受感染患病的人员、年龄较小的恶性疟病人。 监测内容：生命体征、神志改变以及头痛、呕吐和抽搐等颅内高压或脑膜刺激征的表现，注意有无发生呼吸抑制。 安全护理 用药护理 应用甘露醇时需注意观察心功能情况，并注意补充电解质。 * 学习