危重病人肠外营养策略.pptVIP

脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10mg 水溶性维生素: VitB1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸15 mg 菸酰胺 40 mg 叶酸 400ug Vit C 100mg 微量元素： 铜 0.3 mg 碘 131 ug 锌 3.2 mg 硒 30-60ug 钼 19 ug 锰 0.2-0.3 mg 铬 10-20 ug 铁 1.2 mg 肠外营养每日推荐量 学习文档 外科手术病人的能量与蛋白质需求 Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N 正常-中度 （低度应激） 营养不良 20-25 0.6- 1.0 150:1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 学习文档 成人每天一般基质的供应量： 氮入量(Nitrogen) 0.20-0.25 g/kg·d 热氮比 100~150kcal：1 热量比(Kcal) 脂肪 : 糖 = 4 : 6 或5 : 5  学习文档 举例 患者，男，45岁，60kg，因外伤后出现小肠多处穿孔，行部分小肠切除术，术后第二天。 非蛋白热卡（NPC） 25 kcal/kg/d ×60kg=1500kcal/d 碳水化合物 1500kcal ×60%=900kcal 为225g葡萄糖 脂肪乳 1500kcal ×40%=600kcal 约为67g脂肪乳 氮量 10-15g 氨基酸 61-92g 学习文档 肠外营养支持的并发症?? 1. 机械性并发症  2. 感染性并发症  3. 代谢性并发症  4. 其它并发症 学习文档 机械性并发症 中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞、导管异位、心律失常等） 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 静脉炎：插管机械损伤 学习文档 锁骨下静脉穿刺禁忌症? ( 1 ) 全身肝素化或凝血机制严重障碍者 ( 2 ) 严重肺气肿病人 ( 3 ) 胸廓畸形者  ( 4 ) 作过颈或胸部手术者 学习文档 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 感染性并发症： 学习文档 氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全） 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、 低血糖休克 脂代谢异常：必需脂肪酸缺乏和高脂血症 代谢性并发症： 学习文档 肝脏和胆道系统并发症 1. 胆汁滞留性肝炎  2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏 肠功能障碍 其它并发症 学习文档 肠外营养支持的管理与监测?   1. 中心静脉插管后监测 2. 对导管有关的感染的监测  微生物培养检查3. 输液系统的监护  除尘滤器, 泵及各个连接点4. 体液平衡等监测 水、电解质、氮平衡的监测 学习文档 肝脏并发症危险因素： 长期肠外营养 感染 肠动力缺乏 短肠综合征 早产儿 输注热卡过高 营养成分不当 营养成分不足 学习文档 1. 控制肠外营养能量基质及氮量摄入： 葡萄糖 4-5g/d/kg ( 5 mg/kg/min) 脂肪 氨基酸 氮量 2. 提供平衡的能量来源：葡萄糖 + 脂肪乳 脂肪乳提供能量占30-50%