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第二节 知觉障碍 第十七页，共64页。 知觉（perception） 是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。 第十八页，共64页。 知觉障碍 是在感觉传导系统正常的情况下，大脑皮质的特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍。 第十九页，共64页。 知觉障碍的分类 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 1单侧忽略 2躯体失认 3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难 1图形背景分辨障碍 2空间定位障碍 3空间关系障碍 4地形定向障碍 5形态恒常性识别障碍 6距离知觉障碍 1视觉失认 2触觉失认 3听觉失认 1）物体失认 2）面容失认 3）同时失认 4）颜色失认 1意念性失用 2意念运动性失用 3肢体运动性失用 4口腔-面部失用 5结构性失用 6穿衣失用 第二十页，共64页。 一、躯体构图障碍 躯体构图：本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。 躯体构图障碍：与人体知觉有关的一组障碍，多由顶叶损伤引起。包括单侧忽略、疾病失认、手指失认、躯体失认及左右辨别困难。 第二十一页，共64页。 （一）单侧忽略 定义 又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。　 第二十二页，共64页。 （一）单侧忽略 发生机制 右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽略 左脑损伤不出现 第二十三页，共64页。 （一）单侧忽略 损伤定位 右脑顶下小叶和颞叶的上部是引起左侧单侧忽略的重要损伤部位 第二十四页，共64页。 （一）单侧忽略 评定 二等分线段试验 删除试验 绘图试验 阅读试验 第二十五页，共64页。 * （1）二等分线段测验 原图 左侧忽略 第二十六页，共64页。 (2)Albert线段划消测验：在一张26cm×20cm的白纸上画有40条线段，每条线段长2.5cm，分为7个纵行，中间一行为4条线段，其它6行有6条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。 原图 左侧忽略 第二十七页，共64页。 (3)画图测验：检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略 临摹花瓣 临摹房子 a——原图； b——左侧忽略 第二十八页，共64页。 （4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。 （5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，“将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。 第二十九页，共64页。 （二）左右分辨困难 定义 不能分辨自身或他人的左侧和右侧，不能执行含有“左”和“右”的指令。 评定 （1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。 （2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。 　 第三十页，共64页。 （三）躯体失认 定义 不能识别自己和他人身体各部位以及各部位之间的关系，常见于优势半球顶叶和颞叶后部的损伤。 表现为否认偏瘫肢体的存在；不能完成区别身体各个部位的指令；不能模仿他人动作等。 　 第三十一页，共64页。 （三）躯体失认 评定 （1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。 （2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左右分辨障碍。 （3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。 （4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。 （5）画人体部位图：让患者画一张人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障碍。 第三十二页，共64页。 （四）手指失认 定义 不能识别和命名自己和他人的手指，见于